『名医经验』郭维琴治心梗支架植入并发顽固呃逆案

北京中医药大学东直门医院心血管科郭维琴教授擅长治疗心系疾病，经验丰富，疗效卓著。现将其治愈心梗支架植入后并发顽固呃逆病案介绍如下。

　　患者王某，男，56岁，因“突发持续性心前区疼痛”于2012年7月4日由门诊收入院。患者入院后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死”，行冠脉造影检查提示：前降支100％闭塞，干预罪犯血管，予前降支植入一枚支架。为求继续诊治，收入CCU科。患者术后，病情整体平稳，恢复较好。

　　患者术后第4日夜间出现剑突下、胃脘部痞满，予硝酸甘油微量泵入，症状未见缓解。查心电图、BNP、心肌酶不支持心脏急进病变，因患者既往慢性胃炎病史5年余，平素口服奥美拉唑20毫克，每日2次，故考虑为消化不良所致，未作对症处理，嘱局部按摩，继观。自此后，患者胃脘部痞满症状时有发作，对症处理后稍有缓解。

　　患者于7月12日转入心内科病房后，症状加剧。7月12日上午患者诉胸骨后剑突下憋闷，深吸气后加重，无心悸胸痛，偶有烧心泛酸，舌质暗，边尖红，苔厚腻，色灰浊，脉滑。西药予奥美拉唑，结合舌脉症，中医辨证属气滞痰阻，立法理气化痰，通阳泄浊，处方以黄连温胆汤合枳实薤白桂枝汤化裁，３剂。

　　7月13日，患者午餐后出现呃逆不止，声大气粗，依次予耳豆压穴、穴位按压、针灸治疗后，皆有所好转。家属自备柿蒂煎汤代茶饮。

　　7月14日，患者又呃逆频作，予针灸诊疗，取穴双侧外关、足三里治疗，得气留针后呃逆较前减轻，并予穴位注射维生素B12止呃。

　　7月15日，患者呃声连连，声如洪钟，不能自控，昼夜不息，发作频繁，影响生活。先后予针刺外关、足三里治疗，穴位注射维生素B12治疗，口服颠茄治疗，外用贴敷沉香粉治疗，效果均不明显。口服多潘立酮片后可缓解1～2个小时。拟请消化科会诊。中药改用旋覆代赭汤出入，３剂。

　　7月16日，患者呃逆依旧，发作频繁，声大惊人，气短难续，颇为痛苦。消化科会诊意见：西医方面：考虑与反流性食管炎相关，建议予奥美拉唑20毫克，每日２次，肌注胃复安治疗。中医考虑寒邪羁留为主要病因，予艾灸温和灸双侧膈腧。五分钟后，呃逆止，约半小时后，呃逆复作。

　　7月18日，郭维琴教授查房。患者仍呃逆不止，甚则呃逆连声，气不复接，胸骨后憋闷好转，深吸气时右侧乳头之下第五肋间隐痛，呃逆影响纳眠，二便调。查体未见异常。

　　郭维琴教授查房后指出：首先应区别呃逆与嗳气之不同，呃逆多为胃气上逆动膈，发出呃呃之声；嗳气则多为胃底部之气从口中而出，多伴有食臭之味。本患者喜凉怕热，呃呃有声，声洪气粗，非胃气衰败，临床上呃逆多见寒邪犯胃，患者入院时行支架植入术，手术过程中暴露时间过长，不排除寒邪趁虚而入，内舍胸膈，阻滞气机，胃气上逆冲膈所致。患者舌质暗红，可见瘀斑，苔薄白，脉沉，结合舌脉，治以温中散寒、降逆止呃。

　　处方如下：党参15克，黄芪15克，白术10克，荜澄茄10克，干姜6克，旋覆花（包煎）10克，代赭石（先下）15克，赤芍15克，白芍15克，元胡10克，广木香6克，茯苓15克，７剂，水煎服，每日１剂。

　　7月19日，患者服药１剂后，呃逆明显好转，偶有短时间发作，继观。

　　7月22日，患者呃逆已愈，诸症告痊，办理出院。

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