水扩张术 间质性膀胱炎

水扩张在间质性膀胱炎诊断与治疗中的应用

间质性膀胱炎（interstitial cystitis,IC）是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一。以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。

膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意，但长期疗效欠佳。水扩张是一种创伤性手术治疗，一般可水扩张3次，治疗效果随次数增加大幅降低。一般3次以后膀胱就难以再继续承受这个手术，因此在进行膀胱水扩张前应详细咨询医生的建议，了解该手术的风险、效果和代价。

水扩张术主要有三个目的：

第一、扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；

第二、作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；

第三、发现由于旁观容量异常。此外还有膀胱灌注的方法（常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限）；骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者；其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等。

膀胱扩大术，术后的后遗症：

1、术后可能会出现尿路感染，因为现在膀胱扩大手术均使用肠管来进行扩大，所以短时间内可以出现尿液混浊或者存在有尿液中白细胞增多、感染的征象。

2、可以出现高氯性酸中毒，因为肠道可以吸收尿液中的一些毒素，包括一些氯原子，可以造成体内高氯性酸中毒，而出现恶心、呕吐或者出现腰困乏力等不适。

3、膀胱扩大手术以后，可能会出现膀胱内残余尿增多，因为扩大手术以后可能会出现膀胱收缩力量不佳。这时膀胱内残余尿增多，久而久之容易导致肾脏积水。

4、膀胱扩大术后如果合并有输尿管管口的狭窄，可能造成肾积水，远期需要进行扩张治疗，或者需要进行肾脏穿刺造瘘治疗。

5、膀胱扩大手术，如果合并有尿路感染，则可能会在手术以后出现吻合口瘘。患者出现腹腔漏尿或者盆腔漏尿，出现严重的感染等并发症。