石冰教授谈谈【165】唇裂修复效果中的两个多因一果现象

唇裂手术是最容易被家长和患者挑剔的手术，因为对唇裂手术的期望从来就不是恢复患儿的吸吮功能和伤口愈合，而是鼻唇的正常外貌形态，而且不仅仅是术后即刻的效果，还包括了即刻和之后随时随地的效果。我曾经说过，患者关注的手术效果，实际上已经远远超过了常规外科手术的临床医学治愈标准，但我们必须认真对待和努力，因为医学的根本目标，就是满足患者的要求。

在患儿家长的高标准要求下，唇裂外科医生要走的路非常艰巨和漫长，达到理想的目标也非常不容易，因为唇裂手术效果有如下两个显著特点：

一是唇裂早期或初期的即刻手术效果常呈现多因一果的现象，就是说有很多方法和技术，包括医者主动或无意识的行为，都有可能获得比较良好的即刻和短期术后效果。

我分析这是因为目前流行的手术设计和操作技术，特别是已经普及的术式，均已找到了唇裂畸形的特点和矫正畸形措施。再加之术者的各种操作技术，术中麻醉静止状态下，医者甚至可以像一个工匠一样，完全按照自己的要求，通过对组织的旋转，牵引移位，缝合等，使鼻唇部组织按照术者的意愿，复位到理想的位置，从而使鼻唇形态呈现出理想的效果。这是我今天想表述的唇裂修复术中的一种多因一果现象。

另外一种情况，则是使用不同的手术方法，使唇裂修复术后即刻表现出了效果差异，但经过5年，10年甚至更长时间的变迁，术后远期效果往往又变得相似。换句话说，那就是唇裂修复术后的共性问题，例如鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，患侧鼻底凹陷，上唇瘢痕，红唇不对称等。

这两种唇裂修复术后多因一果现象使唇裂修复手术从方法到效果变得非常难以预测和改进。我还记得二十余年前，当我沾沾自喜地向几个到访的国际大咖展示自己改进后的唇裂手术即刻效果的病例，他们都反复告诫我，远期效果才能真正代表方法的有效性，即刻术后效果的说服力实在是太弱了。

另外，要想证明一个方法优于另一个方法，还需要证明其手术效果的优良率，而不仅是个别优良的术后病例，这就需要对大样本病例做观察，而不是选择代表性病例。

说到这里，我想对更多的年轻医者说的是，欲在唇裂手术效果上取得突破性进展，既要继承固有唇裂外科学中的优秀元素，又要能在理论上提出新的见解，还要建立与之相配套的技术规范，更重要的是还需要远期病例的效果为佐证。

同时具备上述条件的实践，绝非易事，甚至是一个医者耗其一生都可能无法完成的使命，这就是我为什么极力推进团队建设的重要原因。只有按照一个目标和模式，持续几代，才能在现代唇裂修复效果的复杂表象中，去伪存真，筛选出经得起历史检验的唇裂手术方法，但这实在是一件极难的事情，我虽充满希望，仍缺乏绝对的信心，支撑我的是坚持一路向前总是对专业发展有益的。

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