经方临床应用---伤寒治法 有常有变

经方临床应用---伤寒治法 有常有变

前人说，《伤寒论》397条，条条是法。此语并非夸张。从伤寒的辨证思维方法而言，说伤寒的每一条原文就是一条辨证思维方法，这样认识经旨是无可厚非的。因为伤寒原文包含了辨别疾病的病机、病性、病位、鉴别诊断等，都是包含在原文之中，示人以法。论中以三阴三阳立论，辨脏腑经络，辨气血津液，辨阴阳表里，辨寒热虚实等都分散于397条之中，以设法御变。如能从六经的总体大纲，层层深入剖析，掌握辨证大法，实是临床辨证的坚实基础。诚如仲景自序所言，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。的确如此，学习和运用伤寒方药，关键是领悟大法之常与变，如能灵活掌握伤寒辨证大法，对疾病的分析能丝丝入扣，是用好经方的关键所在。

如前所述，伤寒治法，有常有变，包含在397条原文之中，学者能了然于胸中，临床运用则左右逢源。如尤在泾以六经分正治法和权变法，治疗六经的本证和变证，既知其常，又达其变。例如太阳病的表寒虚实证，用麻黄汤与桂枝汤分治是其常，而表寒郁阳化热的大青龙汤和麻杏石甘汤等是表寒实证麻黄汤之变局。桂枝汤的变局：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤，乃至桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤等均可归属于表寒虚证的演变。凡此运用归类，麻黄汤、桂枝汤是正治法，其演变的各种加减汤证，均属于权变法，这样纲举目张，使学者条理清晰，有法可依。

《伤寒论》397条亦包含了八法论治。汗吐下和温清消补八法，虽倡明于程钟龄，但《伤寒论》中有其实。如太阳病是以汗法为主，因为太阳病是表证，病在表“其在皮者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”，所以表证当以汗解，汗法也就自然成为表证的常法，亦即称正法治。

汗法既是治疗表证的主体，然表证变化多端，如发汗清里的大青龙汤、桂枝二越婢一汤，麻杏甘石汤等是麻黄汤的延伸。他如发汗温经法的麻黄附子细辛汤，解表化饮的小青龙汤、发汗生津的桂枝加葛根汤、葛根汤，解表利水的麻黄连翘赤小豆汤等，凡此由麻桂二方演变的方药，均可视为汗法的常中之变，极为丰富。在某种意义上说，其变法较之常法运用更为广泛。

必须指出，后人在伤寒大法的基础上，发展和丰富了汗法运用，用间接的方法达到解表的目的，如益气解表法，用补中益气汤治气虚感冒;滋阴发表法，用加减葳蕤汤，治阴虚感冒；清凉解表法用银翘散、桑菊饮，治风热感冒；解表透疹法，用竹叶柳蒡汤，治风疹郁遏在表，如此种种解表法，大大丰富了临床运用。

笔者习用桂枝汤合玉屏风散治虚人感冒。病者陈某，男，70岁，身体虚弱，经常感冒，病时发热不高，恶寒较重，不呕不渴，诸身酸胀，四肢乏力，鼻鸣声嘶，饮食减少，二便正常，脉浮虚数，舌淡红润。病属气虚外感，营卫不和，处方：桂枝10g，白芍10g，生黄芪15g，防风10g，白术10g，炙甘草5g，生姜三片，大枣三枚。水煎温服，每日一剂，分两次服。病者已年逾七旬，曾经治多年，每每发病，不论春夏秋冬，感冒发作即以上法调治，前后达数年之久，几乎成为其保健良方。

根据伤寒大法的层次分析，以及后世发展汗法的运用，笔者认为中医治疗外感病的方法甚众，有因病而异，有因时而异，有因人而异，如能循此大法辨治，外感表证治愈率将大大提高，且少走弯路。但目前临床现实并非如此，凡属外感发热恶寒之表证，不问寒热虚实，不分表里阴阳，不论体质之强弱，统统用消炎抗病毒输液，甚或加地塞米松，如此治疗有的拖延时日，有的变生他症酿成坏病。既便如此，原本是中医的强项，反而把中医辨证大法的精华丢之脑后，还要问中药能不能治急性病？这种时弊大有不可逆转之势，困哉困哉！