《中药学》心得笔记【补阴药】-天津猫猫

摘自公众号 墨铭棋妙 天津猫猫著

应朋友的要求，决定把我学习中医药大学教材《中药学》的笔记整理出来。这套笔记是以临床实用性为目的的，并不是以考试为目的的，所以不适合考生作为复习资料来用。对证型和药物的解读都属于我个人心得，是大体上的认识。至于细节方面，请大家参考相关的工具书。中药的学习不是靠死记硬背，而在理解和运用。就像背单词一样，用得多了自然就会了。

今天整理的是“补虚药”中的“补阴药”，又名“滋阴药”。

气、血、阴、阳四大虚证中，现在的中医界对“阴虚证”最不重视。喜欢用滋阴药的医生往往被称为：滋阴派、南派、御医派。给人的感觉不太舒服，好像古代的皇帝都是被滋阴药给补死的一样。

金元四大医家（刘完素、张子和、李东垣、朱丹溪）中被骂得最惨的就是朱丹溪，因为他提出了“阳常有余，阴常不足。”从明朝就开始有人骂他，一直骂到了今天。

朱丹溪为什么要提出这么一个理论呢？因为唐、宋、金、元四朝人们热衷于温补，他们甚至把温热药当成礼物互相馈赠，连朝庭刊印的《局方》也收录了大量的温热补药，人们“嗑药”现象严重。另一方面是宋朝歌妓文化盛兴，元朝士大夫纵欲成性。宋朝的大词人柳永、秦观均是妓院常客，苏轼的侍妾王朝云便是歌妓出身，11岁时就嫁给了苏轼。元朝士大夫们更是组团去寻花问柳。当时便有人写诗批判人们嗜温药、纵淫欲的现象：

世人服暖药，皆云壮元阳。元阳本无亏，药石徒损伤……金丹不离口，丱（guàn）妙（指未成年的小女孩）常在傍。真元日渗漏，滓秽留空肠。四大忽分离，一物不得将……恃药恣声色，如人畜豺狼……

朱丹溪的学说就是在这样的历史背景下形成的。

滋阴是个技术活，阴虚证是四大虚证中最难治的。阳主气，阴成形。伤阳是很好补的，伤阴却非常难以恢复。现在人们经常熬夜，更是容易伤阴。阳载于阴，无阴何以有阳？凡是阴虚者，时间稍久必然阳虚。同理，补进去的阳如果没有阴作为载体也同样呆不住。

再者，阴虚证既可以是全身性证型，也可以是局部证型，而且五脏皆有阴虚。有人说“脾为太阴，无阴虚。”这属于死读书没弄明白中医生理学的“名家”（战国时的一个流派，靠扣书本和字眼与他人诡辩。）

“无处不阴阳”，六腑也有阴虚证，只是人们一般只讲胃阴虚证罢了。

临床上使用滋阴药与其它药物配伍时还要考虑：阳气够不够？是否存在气滞？升降有没有失常？有没有阴火的问题？是否存在局部阳亢现象？热邪是实热、虚热还是郁热？用甘温除热还是甘寒除热？滋阴的同时会不会助湿？这些属于诊断学和方剂学范畴，这里暂不讨论。

阴液对人体有成形、濡润、制约阳气这三大作用。标准的阴虚临床表现为：颧红失眠，心烦易怒，眩晕眼花，潮热盗汗，手足心热，咽干口燥，形体消瘦，大便干结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。

今天咱们介绍以下几味滋阴药，共同点是全属于寒凉药。运用补阴药要注意归经的问题。

北沙参：归肺胃经。有清肺热的作用。

南沙参：归肺胃经。有补气的作用。

百合：归肺心胃经。有安神的作用。

麦冬：归胃肺心经。有除烦的作用。

天冬：归肺肾胃经。有通便的作用。

石斛：归胃肾经。有明目的作用。

玉竹：归肺胃经。古人认为它有补气的作用，存疑待考。

黄精：归脾肺肾经。有补气的作用。

枸杞子：归肝肾经。有明目的作用。

墨旱莲：归肝肾经。有生发的作用。

女贞子：归肝肾经。有乌发的作用。

桑椹：归肝肾经。有生津、润肠的作用，而且很好吃。

黑芝麻：归肝肾大肠经。有乌发、润肠的作用。

龟甲：归肾肝心经。有潜阳、健骨的作用。

鳖甲：归肝肾经。有潜阳、安神、除蒸、退虚火、软坚散结的作用。滋阴药里它的功效最多。

滋阴这件事有点像《周易·家人卦》所讲：“利女贞”、“行有恒”。要像女人一样坚守正道，慢慢补，别着急，欲速则不达，更不可半途而废。九五阳爻居阳位，六二阴爻居阴位。正如男主外务，女主中馈。阳气为主，阴气顺承。阴阳是伴侣，更是一辈子并肩作战的战友。阴阳和合，才叫“家人”。

咱老祖宗的智慧可深邃呢，犯不着去跪舔东夷西戎那点浅薄的文化。