医案---脸部颈部痤疮

徐某  男  25岁

主诉：面部，颈部多发痤疮2年余，加重半月余

患者于2年前因生活作息不规律，额头出现红色丘疹，痒痛。没多在意，后丘疹开始红肿溃烂成脓疱，并且蔓延到两侧脸颊和颈部。在医院诊断为：脓疱性痤疮，经中西医治疗，效果不明显。半个月前和朋友吃宵夜，症状加重。经人介绍来我处就诊，刻下症：面部，颈部多发痤疮，患者用手挤压时里面有脓液流出。怕冷，出汗正常，口干，口苦，口臭。纳可，小便稍黄，大便时干时稀，眠可

舌像：舌红 胖大 苔白腻 有淤点 舌下青筋怒张

脉象：人迎＞趺阳

人迎＞寸口2倍

天部脉：太阳＞少阳＞阳明

太阳脉浮  少阳脉大数 阳明脉弱

人部脉：寸口＞合谷＞神门

神门脉稍涩

地部脉：趺阳＞太冲＞太溪

太冲脉弦  太溪脉尚可

体查：日月 期门压痛 中脘压痛  左侧天枢处压痛

 咱们把他的病位和病性，然后都把他捋出来，看看是六经里面哪里出问题了。

第一，患者面部是属于表还是里？大家想一想，是不是代表，颈部多发痤疮两年余，加重半月，这个时间又怕冷，太阳脉浮，这个是归哪里呢？是不是归咱们的太阳经？口干口苦少阳脉又比较大，体查日月期门有压痛，这是归为半表半里少阳经，对不对？小便比较黄口干口臭，患者呢，用手挤压时里面流出脓，舌红，这说明有里热啊，他口臭是因为什么呢？因为是胃气不降啊才会口臭，所以病位在哪里，是否在里，我们把它归为阳明经，然后病性的为热啊。然后大便呢，大便他有时干时稀，然后舌质红胎白腻啊，舌质又比较偏大的，阳明脉弱，这都是一种湿热啊，脾淤之症，咱们把它归为太阴经吗？这说明脾不升则胃不降吗？舌象他那个舌下有瘀点伴有青筋，神门脉涩，我们说，诸痛痒疮皆属于心，说明他是什么呢？跟心还有关系，扰了心的左侧，听说压痛，说明肠道里面也夹杂了一些淤血卡呀。就按这个思维，一定我们就很清楚的知道，三部九候，六经八纲把他的病位，病性给定出来，它无非就是太阳少阳啊，夹杂了一个里面的太阴阳明的一个合病。主要也是因为风邪速表啊，湿热壅盛，气滞血瘀，咱们治疗呢，有清热利湿啊，行气化瘀解表啊，是吧。然后我们开方就是说，他既然少阳和阳明太阴太阳合并，那我们是不是可以喝个柴胡桂枝汤呢？又加杂淤血，我们是不是可以就说喝个这个桂枝茯苓丸呢，伴有痘痘，我们是不是可以喝一个消脓的赤豆，当归散去拔点去治疗呢，然后就说随证治之吗？因为病症咱们做合参的，比如他血瘀，咱们就加个丹参，一味顶四物，加个佩兰治疗口臭啊，口臭加个白素，白素，这个药在里面呢，就我们要打他什么打他的便。健他的脾，白素这个药比如说他的变是干的，我们用生白素去打，如果说便是稀的，我们用炒白素去打。

总而言之，我看咱们家人今天啊作业做的都非常好，我们要就说有一个思维，要顺势而为，就是说我们不管是从皮表去走，那肯定我们要救啊排脓解表，如果从里去走，那我们肯定要通便，给他学习一个出口，只有这样子，这个病才能就从根上去治他。