『名医经验』查舌观病

传统中医有望闻问切四诊，四诊里望舌是诊断疾病很重要的一个方面，略微介绍如下。

一、看舌形舌态

胖大舌：舌体肿胀胖大，常兼有齿痕，为脾肾阳虚或湿热痰饮内蕴，多见于水肿病、肾炎、尿毒症、药物中毒、老年哮喘等，若肿大青紫，多见于中毒。

瘦形舌：舌体瘦小而薄，有寒热之分，多见于重证与久病之人，临床多见于严重肺结核、肺心病、癌症晚期、恶性贫血、重度营养不良等。

裂纹舌：舌面有明显沟裂，主阴虚血虚、热证津伤，多见于高热、脱水或营养不良患者，亦可见于少数正常人。

芒刺舌：为舌乳头增生，高起如刺，摸之棘手，主热邪炽盛，临床主要见于高热、急性感染性疾病或猩红热等。

强硬舌：舌头强硬不灵或伴言语蹇涩不清，见于外感热证，为热入心包、扰乱心神、脉络阻塞舌本而致，见于高热昏迷、脑血管意外、肝昏迷及脑震荡等。

歪斜舌：舌外伸向一侧偏斜，为风痰阻络所致，多为中风或中风先兆表现。此外，面神经麻痹、舌下神经损伤者亦可见到。

颤动舌：舌体颤动不定，不能自主，见于内热生风或内风，临床见于高热抽搐、甲状腺功能亢进以及神经官能症等患者。

二、看舌质

淡白舌：舌色较正常浅淡，主虚、寒，为气血两虚、脾肾阳虚之象，与毛细血管收缩、血液充盈减少、血流减慢等因素有关，常见于贫血、浮肿、营养不良的患者。此外，还常见于消化系统功能紊乱或内分泌功能不全者，肾上腺皮质机能不足者尤为明显。

红绛舌：舌色比正常深红，主热证，舌色越深，热象越重，与毛细血管扩张、血流量增加或血液浓缩、代谢亢奋等因素有关，常见于高热、脱水、维生素c和维生素B缺乏、高热中暑、外科手术后、水液平衡失调以及昏迷等。

青紫舌：有寒、热之分。舌色深紫绛，干枯少津者，主邪热炽盛；舌色淡紫或青紫湿润，主阴寒内盛；若舌上有紫斑瘀点，则为血瘀之证。多见于肝胆系统疾病及心脏病患者，可能与微循环障碍、静脉郁血或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有关。临床最多见于严重感染、肺心病、冠心病、心力衰竭、肝硬化等患者。

三、看舌苔

白苔：正常为薄白苔。白苔亦主表证、寒证，主要见于轻病发热、疾病初起或疾病恢复期，亦见于体内有慢性炎症感染者。如舌上满布白苔，有如白粉堆积者称积粉苔，为外感湿热之气或热毒内盛所致，多见于伤寒、乙脑或其他传染病及内痈(如肺脓肿)等。

黄苔：主热证、里证，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结，其形成是因丝状乳头增生、角化增剧、舌局灶性炎症渗出及产色细菌共同作用所致，临床常见于发热、炎症感染等。

灰黑苔：主里证，苔润而灰黑为寒盛，苔焦燥而灰黑为热极，为丝状乳头增生更甚，出现棕黑色角化细胞或黑色霉菌滋生所致，亦可见于吸烟过量、口腔不洁者，临床见于高热、脱水、碱中毒、水一电解质紊乱、急性感染或霉菌感染等。

此外，若苔浊而滑腻，细而致密，刮之难去，为湿浊、食积，多见于消化道慢性炎症患者；若苔松软如豆腐渣，为阳热有余，见于严重感染及长期失眠者。

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