全国养老护理职业技能大赛-为外伤出血老年人包扎止血（实操流程讲解）
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根据民政部、人力资源和社会保障部《关于举办全国养老护理职业技能大赛的通知》（民函〔2021〕40号）的要求，全国决赛拟于2021年11月在江苏省南京市举行。
之前给大家分享过 用棉球法为老年人清洁口腔、为戴鼻饲管老人进食照料、为卧床老年人更换纸尿裤、为卧床老年人更换被服法、为老年人布置睡眠环境并协助睡眠、为老年人翻身叩背促进排痰、为老年人摆放进食体位、帮助老年人进行穿脱衣训练、使用轮椅转运老年人，今天给大家分享的为外伤出血老年人包扎止血（基础照护模块），包括具体操作流程及实操流程讲解。
为外伤出血老年人包扎止血 流程图
仅供参考
为外伤出血老年人包扎止血
具体流程
一、工作目的：
1、压迫止血、减少感染；
2、保护伤口、减少疼痛；
3、固定敷料和夹板等。
二、工作准备：
1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，周围环境安全、无害；
2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩；
3、老年人准备：评估老年人身体情况，离开危险现场，取舒适体位；
4、物品准备：免洗洗手液、手机（视情况）、医用口罩、碘伏、棉签、消毒纱布（或干毛巾、手帕）数块、绷带（或橡皮带、三角巾、布条）1条、记胶布1卷或者创可贴、记录本、医用垃圾桶、生活垃圾桶、治疗盘、护理车。
三、评估与沟通：
1、与老人沟通，评估出血属于何种类型（若为大静脉或动脉出血，可直接加压包扎)；
2、评估肢体有无骨折；
3、评估老年人情绪状态并安慰老年人；
4、态度和蔼，语言亲切。
四、报告：
1、报告家属或医护人员，或拨打就医电话；
2、描述老年人受伤情况；
3、报告将要采取的措施并征得医生指导。
五、操作流程：
1、消毒止血
1）自伤口边缘向外消毒皮肤；
2）干净纱布覆盖伤口；
3）轻轻按压受伤局部止血；
4）胶布横向粘帖两道。
2、包扎固定
绷带加压包扎（若出血量少，可用创可贴缠绕固定），必要时使用止血带。
1）展开绷带8公分处，自下而上，自左向右；
2）由离心端向向心端包扎，先环形包扎两周，并压住绷带头；
3）“8”字形上下包扎，包扎范围为关节上下10厘米；
4）每包一圈重叠上一圈的三分之一。在关节上方环形包扎两圈，用胶带固定在肢体外侧；
5）角巾顶角对正肘关节，底边位于胸前，三角巾绕于颈后系于一侧肩部（打结下垫一棉垫）；
6）悬吊抬高患肢保持功能位，检查指端血运情况。
3、补充知识
包扎材料分类
1）绷带
绷带一般用于支持受伤的肢体和关节、固定敷料或夹板以及加压止血等，如图2-2-7所示。
2）三角巾
三角巾主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，骨折固定等。
3）其他临时代用品
在无绷带和三角巾的情况下，可选择曰常用品代替，如干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等。
包扎操作方法（卷轴绷带包扎）
1）环形包扎
①适用范围：环形包扎是最基本的包扎方法，多用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕、额、胸、腹等部位的包扎。
②操作方法：绷带卷向上，用一手握住，将绷带展开约8厘米，一手拇指将绷带头端固定在需要包扎部位上，一手连续环形包扎局部，如图2-2-8所示，其圈数按需要而定，最后将带尾剪成两头打结固定。有条件者，可用胶带缠绕将带尾固定。
2）蛇形包扎
①使用范围：蛇形包扎适用于周径近似均等的部位需由一处迅速伸至另一处时，或做简单的固定，多用于夹板固定。
②操作方法：从远端开始先环形包扎两圈，再向近端成30度角螺旋形缠绕，每周重叠前周宽度的2/3，末端用胶布固定，如图2-2-9所示。
3）旋转反折包扎
①适用范围：旋转反折包扎适用于周径不相等的部位，如前臂、小腿、大腿等。
②操作方法：先做2周环形包扎，再做蛇形包扎，然后以一手拇指按住卷带上方正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周宽度的1/3或2/3，如图2-2-10所示。每一次反折须整齐排列成一直线，但绷带折返处应尽量避开患者伤口与骨隆突处。
4）“8”字形包扎
①适用范围：“8”字形包扎适用于肩、肘、腕、踝等关节部位的包扎和固定，也适用于锁骨骨折
②操作方法：以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2圈，绷带绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字形连续在关节上下包扎，每圈与前一圈重叠2/3，包扎范围为关节上方10厘米至关节下方10厘米，最后在关节上方环形包扎2圈，用胶布固定。不同部位的“8”字形包扎如图2-2-11所示。
5）手臂的悬吊
①适用范围：手臂的悬吊适用于手臂或肘部等骨折后的包扎。
②操作方法。将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将两个底角分别绕过颈左右两侧，在颈后打结即成，如图2-2-12所示。
六、观察记录：
观察老年人皮肤颜色及伤口处有无继续出血的情况，并记录出血原因、出血类型、伤口情况、加压包扎的时间（使用止血带时需记录扎、松止血带时间），如图2-2-6所示。
七、注意事项：
1、毛细血管出血或伤口少量出血，先用流动的清水冲洗；
2、若为大量出血，则迅速加压止血，立即就医；
3、止血过程要观察老年人远端皮肤变化情况，一旦出现紫绀或使皮肤温度下降，立即松开止血带，以免组织坏死。
为外伤出血老年人包扎止血
（实操流程讲解话术）
场景：孙奶奶，72岁，能自理，自行如厕时不慎跌倒，右上臂肘关节碰在墙壁上，局部有皮肤擦伤，表面有少量渗血，自己感觉右侧肘部轻微疼痛，不影响活动。请养老护理员采用绷带包扎法进行右侧肘部伤口止血包扎。
各位评委老师好：我是1号参赛选手，今天我要参赛的项目是为外伤出血老年人包扎止血 ，是否开始，请老师指示。
老人已脱离危险现场，取座位，护理员携用物赶往老年人身旁。
护理员核对老人床位信息。
护理员：奶奶您好，我是您的护理员小李。
老人：你好小李。
护理员：奶奶，您刚才按铃是有什么事情吗？
老人：我刚才上厕所跌倒了。
护理员：奶奶，您怎么了呀？摔倒了是吗？
老人：嗯。
护理员：奶奶，我们摔到哪里了呀？
老人：右手这里。
护理员：奶奶，右手是吗？
老人：是的。
安抚老人情绪。
护理员：奶奶，您不用紧张，我先帮您挽起我们的衣服，检查一下我们的伤口。
老人：好的。
护理员：奶奶，来，您放松，您的手能像我这样转动吗？
老人：（转动）可以。
肢体无骨折，评估出血类型为毛细血管出血。
护理员：奶奶，您放心，我们没有骨折，是毛细血管出血。我马上通知医生。
老人：好的。
护理员：奶奶，我们左手托住右手，稍等一会。
老人：好的。
拨打电话，与医生沟通的方式报告；描述老年人受伤情况；报告将要采取的措施并征得医生指导。
护理员：喂您好，报告医生，1房1床孙奶奶如厕时不慎摔倒，摔到右肘部，没有骨折，为毛细血管出血。
医生回复。
护理员：好的，我立刻为奶奶进行消毒，并进行包扎。
环境准备：室内环境干净整洁，温湿度适宜，已关闭门窗。老人坐在椅子上，意识清楚，可以配合。
护理员准备：护理员着装整齐，双手无长指甲，无佩戴饰物。用七步洗手法洗净双手，戴口罩。
检查用物，碘伏在有效期内，瓶口无松动；棉签在有效期内，包装完好无破损；医用纱布在有效期内，包装完好无破损。
推放置物品的治疗车放至合适的位置。消毒覆盖伤口，并向老年人解释消毒的目的。
护理员：奶奶，现在我先给您消毒（使用碘伏），这样可以避免感染。
老人：好的。
护理员：奶奶，我们稍微忍一忍，马上就好了。
老人：嗯。
护理员：奶奶，现在我再给您消毒第二遍。
老人：好的。
护理员把使用过的棉签放入医用垃圾桶。
护理员向老年人解释出血部位止血的方法目的和注意事项。护理员将敷贴贴于受伤处止血。
护理员：奶奶，我给您贴上一个敷贴，这样可以止血。
老人：好的。
护理员用绷带加压包扎。
护理员：奶奶，现在我马上用绷带为您止血。
老人：好的。
护理员实操加口述：展开绷带8公分处，自下而上，自左向右。由离心端向向心端包扎。先环形包扎两周，并压住绷带头。“8”字形上下包扎，包扎范围为关节上下10厘米。每包一圈重叠上一圈的三分之一。在关节上方环形包扎两圈，用胶带固定在肢体外侧。
护理员：奶奶，这个松紧度，您感觉还可以吗？
老人：还好。
护理员：奶奶，那现在我马上用三角巾给您固定。
老人：好的。
三角巾顶角对正肘关节，底边位于胸前。三角巾绕于颈后系于一侧肩部（打结下垫一棉垫）。
护理员：奶奶，我将三角巾绕过您的颈肩。
老人：嗯。
悬吊抬高患肢保持功能位。
护理员：奶奶，现在我们慢慢的放松，试着慢慢的抬高，保持功能位。
老人：好的。
护理员：奶奶，现在我给您绕过颈肩，在肩膀一侧打个结，在结下给您垫一个棉垫。
老人：好的。
检查指端血运情况。
护理员：奶奶，现在来检查一下您的血运情况。您的手能像这样转动吗？
老人：（转动）可以。
护理员：奶奶，您放心，我们甲床的颜色正常，手心的温度也很好，伤口也停止出血了。
老人：好的。
护理员：奶奶，您不用担心，医生已经在赶来的路上了，我会在旁边一直陪着您，直到医生的到来。
老人：好的。
护理员：奶奶，那您先坐稳了，我就在旁边整理用物。
老人：好的。
整理用物，用物分类处理，用七步洗手法洗净双手，记录情况（老年人姓名、出血原因及类型、加压及包扎情况），签字。
报告老师，操作完毕，谢谢老师！