胃癌篇节选自——【黄金昶肿瘤专科二十年心得】
导读：本篇内容摘要主要为胃癌的基本方药，以及根据症状、病理特征、发病部位等进行加减的原则。并通过两则案例阐述辨证用药的方法。
【基本方药】
党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、姜半夏15g、陈皮15g、焦山楂30g、砂仁（后下）10g、黄连3g、炒黄芩10g、干姜10g、藤梨根30g、莪术10g、壁虎30g、鸡内金30g、蜈蚣3条，每日一剂，水煎服。
据症状加减：口干甚者去陈皮、砂仁、茯苓加百合20g、花粉15g、石斛15g。口淡恶寒、面目浮肿者，去甘草，茯苓加至30g，加桂枝10g、干姜10g、泽泻20g。腹胀纳少者加厚朴15g、大腹皮15g。恶心欲吐者加竹茹10g、旋覆花15g、生赭石30g、柿蒂10g或用脐疗安胃舒。腹中挛急疼痛喜温按者去枳壳、砂仁、茯苓、莪术加白芍30g、当归10g；多涎加石菖蒲10g、益智仁10g。胃部疼痛加川芎10g、白芷30g、九香虫6g、鼠妇40g等。便血或呕血者加三七粉3g、白及粉10g、仙鹤草30g、土大黄10g、烧干蟾1只。泛酸者去焦山楂加煅瓦楞子（先下）20g、海螵蛸30g、枳壳10g。便干加瓜蒌30g、肉苁蓉30g、败酱草30g、郁李仁15g、决明子15g。便溏加炙甘草40g、赤石脂（先下）30g、石榴皮15g、泽泻20g。
据病理加减：小细胞癌加花粉20g、玄参20g、烧干蟾2只。腺癌加胆南星15g、青礞石（先下）30g。
据部位加减：位于贲门者加枳壳15g、瓜篓皮15g、煅瓦楞子（先下）30g。位于胃小弯者加白芷30g、元胡15g。
据转移部位加减：肺转移加黄芪50g、知母20g、升麻6g、海浮石（先下）50g、白英20g、百合30g。肝转移者加山萸肉30g、当归30g、白芍30g。腹水者去半夏，茯苓加至30g,加制附片（先下）30g、川椒目10g、龙葵20g。
特殊用药：食欲差或胃瘫时极易出现衰竭，用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、山药、陈皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黄连、吴茱萸、生姜、大枣，水煎服，每日一剂，往往一剂知。可明显改善食欲、胃瘫。
贫血：用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、山药、陈皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黄连、吴茱萸、生姜、大枣，水煎服，每日一剂，往往10天就可升2g左右。
顽固性呃逆：用旋复花20g（包煎），生赭石、生龙牡各30g（先煎），柿蒂25g，党参20g，姜半夏15g，大枣10g，生姜20片，白芍15g。上药浸泡1小时，然后煎煮20分钟，含漱服用，每日数次，每日1剂。
刺血拔罐艾灸疗法治疗胃癌患者胃瘫、食欲差、不全梗阻有很好疗效，选穴为脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等。
【典型病例】
案例1、晚期胃癌验案
患者杨某，男，76岁，北京市人。
因多年胃病，近年来进食哽噎，胃镜检查示贲门癌，于1995年9月初在北京某大医院手术，作胃大部切除及区域淋巴结清扫术，术后病理为高分化腺癌，已浸及深肌层，区域淋巴结皆为癌结节。术后予MMC+5-FU+CF化疗1周期，骨髓抑制明显，无法再化疗，服用中药。3年后上腹胀满，胃镜示残胃癌，1998年10月找我诊治，时见口干，乏力、纳少、上腹胀满、大便干结，舌燥质红，脉六部沉弦。
辩证为阳虚水停。予党参15g、炒白术10g、茯苓30g、桂枝10g、泽泻20g、附子（先下）10g、陈皮15g、焦山楂30g、砂仁（后下）10g、黄连3g、炒黄芩10g、干姜15g、藤梨根30g、莪术10g、壁虎30g、鸡内金30g、蜈蚣3条，每日一剂，水煎服。
6月后仅见偶有口干，余皆正常。胃镜复查肿物消失，病理为肠上皮化生。1年后胃镜检查未见异常。
之后一直每日服药3年，之后间断服药，至今已13年，复查未见异常。
案例2、胃间质瘤验案
常某，女，58岁，北京市海淀区某大学教师。
2006年3月下旬在北京某大医院行胃窦癌切除术，术后病理为胃间质瘤，侵及深肌层，医生建议其用格列卫治疗，因其嫌贵未用，2006年6月找我诊治，时仅见食欲差，舌红，关脉滑。
用清半夏15g、黄芩10g、黄连3g、干姜10g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮15g、砂仁（后下）10g、壁虎30g、蜈蚣3条、焦山楂30g、枳壳10g、鸡内金30g、制大斑蝥3个，水煎服，每日一剂，配合金龙胶囊4粒，每日3次。
据此方加减，至今6年，检查未见异常。
按语：胃肠间质瘤也为肉瘤，是近年来比较明确的新病种，主要治疗手段为手术，但手术后极易复发。目前全身治疗主要是应用靶向治疗药物—伊马替尼（格列卫）有一定疗效，但价格较高，而且容易耐药。报道新的靶向治疗药物--索菲替尼对胃肠间质瘤有效，与格列卫无交叉耐药。中药治疗胃肠间质瘤有效，而且价格便宜，在医保范围内，这仅是我的数十个同样病例的简单一例患者，从中可看到中药治疗胃肠间质瘤有很大价值。
本章内容主要阐述胃癌治疗时的个性化思路及典型病案分析。
原文（节选）：
个体化治疗
1.据病理加减：小细胞癌加用清热之品，腺癌重用温化寒湿之品。
2.据部位加减：位于贲门者加降逆之品，同时加治疗胃酸之药。位于小弯者多有疼痛，加理气活血止痛之品。
3.据转移灶加减：出现肺转移者加补肺气化痰之品，用升陷汤、海白百冬汤。出现肝转移者加养肝血之品，如山萸肉、当归、白芍等。出现腹水者加温阳利水之品，如附片、川椒目、茯苓、牵牛子等。
4.据症状加减：临床根据患者出现的症状加减用药。
典型病例
案例1.晚期胃癌验案（见上）此略
案例2.胃间质瘤验案（见上）此略
案例3.胃癌皮革胃进食水呕吐验案
刘某，女性, 60岁,江苏泰州人。
2007年1月因胃痛胃镜诊为胃癌，属胃癌晚期,无法手术,病理不祥，已在上海某著名医院三次化疗，化疗效果提示病情稳定。后来每天服用2克的野山参(早晚各一次),连续服用9天后感觉食欲不振,恶心乏力,神疲。舌苔白略黄厚,饥饿,但吃后容易吐,很少嗳气、矢气,大小便正常,患者家属在网上咨询如何解决食后即吐，我开始考虑为胃热呕吐，予大黄甘草汤无效，疑是胃瘫。
先予熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、山药、陈皮、半夏、附子、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黄连、吴茱萸、生姜、大枣，3剂，水煎服，每日一剂，先行3剂。
1天后患者进食就不见呕吐，半月后去上海会诊这个患者，其主管医生非常客气，把病例从头到尾详细介绍了一遍，原来患者是胃癌皮革胃引起的呕吐。皮革胃引起的食欲差、呕吐，现代医学没有好的办法，中药治疗效果很好。中医不被西医认同主要是疗效不被认可，只要是疗效好，治疗几例西医束手无策的疑难病例，西医马上认可你，根本不用循证医学的结果来和西医理论辩解。
案4.胃癌广泛粘连呕吐、贫血验案
赵某，男，68岁，北京人。
2009年2月在北京某三甲中医院住院，请北京某肿瘤医院普外科医生手术，因胃癌与周围组织广泛粘连无法切除，仅行空肠与胃大弯吻合术，术后每日胃肠引流管引出液体约3000ml，2周后无法拔除引流管，主治医生甚是着急，请我会诊， 见患者面色晄白，贫血貌，舌红，脉细滑。
先予半夏泻心汤加减3剂。
未见缓解，再次会诊，主管医生述手术所见患者为冰冻胃，胃与周围广泛粘连。考虑脾肾俱损，遂用健脾强肾方药。
药用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、山药、陈皮、半夏、肉桂、干姜、竹茹、生赭石、黄连、吴茱萸、生姜、大枣，3剂，水煎服，每日一剂，3剂。
1剂后胃引流物明显减少，2天后仅有大约200ml引流物，遂将引流管拔出，之后能进包子皮等固体实物。
2周后患者面色间红润，查血色素由原来的7.8g/L升至11.2g/L。