1. 建议将脊柱手术后4周内发生的感染定义为早期感染；2. 术后早期感染的危险因素：输血、脑脊液漏、尿路感染、硬膜损伤、美国麻醉师学会（ASA）评分>2、肥胖、糖尿病和翻修手术；3. 脊柱术后早期感染的诊断需要结合患者症状、体征、细菌学、检验学及影像学等综合手段；4. 一旦确认感染，立即进行伤口翻修并进行清创和冲洗（次氯酸钠）是必要的；5. 手术进行细致的清创，建议局部应用万古霉素；未松动的植入物应留在原位，但松动的植入物应更换。
脊柱术后早期或急性感染是一种潜在的严重并发症，通常需要延长治疗时间，并与患者的不良预后密切相关。在关节置换领域，已经制定了诊断和治疗此类并发症的指南和建议，但在脊柱手术中，没有区分早期和晚期感染的明确定义，也没有具体的管理措施。早期感染的诊断有时可能很难确认，因为并非所有病例都涉及疼痛或实验室炎症参数升高。此外，内固定植入物及其引起的伪影也很难区分血肿、水肿和术后感染。
文献报道脊柱手术后感染的发生率为0.7–8.5%，内固定植入物的感染风险高达8.5-12%。多种因素已被证明会增加脊柱内固定术后感染（PSII）的风险：其中包括输血、脑脊液漏、尿路感染、硬脑膜损伤、美国麻醉师学会（ASA）评分>2、肥胖、糖尿病和翻修手术。临床症状是感染的主要指标：包括发热、疼痛和神经症状；症状首次出现的时间可能有助于确定感染部位。浅表感染通常发生在手术后30天内，而深部感染可能发生在早期或以后的任何时间。临床检查是任何疑似脊柱术后感染的第一步：体温升高；休息/运动时疼痛，压痛；局部红肿；分泌增加；关节功能受损；包括不明显或隐匿的症状和各种各样的炎症症状或感染性休克。其次，应检查和触诊身体可能感染的部位。必须询问患者疼痛的性质、疼痛发生的地点和时间（休息时、运动时、持续时、夜间）。术后疼痛最初减轻，但随后增加，这通常不是一个正常的术后表现。△ 图注：术后早期伤口感染患者检查结果的相对重要性对于怀疑有早期SSI的患者，术后每天换药并检查伤口情况，必须记录局部红斑、肿胀和/或分泌物。无论何时在术后阶段发现炎症的临床症状，必须假定存在感染；只有这样才能检测出术后SSI。脓液的存在是感染的一个特定迹象，可能表现为脓肿、脓胸或瘘管。术后SSI的临床体征是唯一可以确定的体征，实验室检查结果起辅助作用。在CRP二次升高患者中，检测SSI的最佳诊断临界值为30.4 mg/L。在这种情况下，如果需要，术前CRP水平可以用作参考值。C反应蛋白在预测脊柱术后感染中的作用通常用于确认疑似感染的影像学检查方法有X线、CT和MRI。MRI是目前检测脊柱内固定术后感染的“金标准”。即使是在早期，它不仅可以显示硬膜外脓肿，还可见椎间盘和软组织中的其他破坏性和感染性过程。脊髓硬膜外脓肿的MRI在T1加权序列中产生低或中等强度的信号，在T2加权序列中产生高或中等强度的信号。内固定植入物相关感染中最常见的病原体是凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）。除此之外，表皮葡萄球菌最常见。最近研究表明，次氯酸钠在破坏生物膜方面优于洗必泰。新出现的疼痛伴随切口部位的明显发现，如分泌物或伤口愈合不良，如果有放射学影像支持，应考虑为感染。不具备手术条件的患者可以先接受抗生素抑制治疗，然后再进行手术。治疗早期感染时，未松动的植入物应留在原位，但松动的植入物应更换。
- Schmig F , Putzier M . Clinical presentation and diagnosis of delayed postoperative spinal implant infection[J]. Journal of Spine Surgery, 2020, 6(4):772-776.
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