文献推荐 | 组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张42例临床观察
《中国药业》
2017年12月30日第26卷第Z1期
组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张42例临床观察
刘奎
（安徽省阜阳市第二人民医院，安徽阜阳 236000）
摘要：
目的：观察组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的效果。
方法：选取胃底静脉曲张患者84例，根据治疗措施的不同分为试验组与对照组，各42例。试验组实施胃镜下注射碘化油、组织胶、聚桂醇等治疗，对照组则不实施聚桂醇干预，其他措施与试验组一致。
结果：试验组静脉曲张缓解时间、消失时间、再出血时间均明显短于对照组，1个月后溃疡面积明显大于对照组（P<0.05）；两组止血成功率及并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张临床疗效佳，且能降低再出血率，安全性较高，值得推广。
关键词：
组织胶；聚桂醇；胃底静脉曲张；临床疗效
文献编号：
DOI：10.3969／j.issn.1006-4931.2017.Z1.015
胃底静脉曲张为肝硬化并发症，一旦破裂出血，则会威胁患者的生命安全。相关研究显示，胃底静脉曲张患者出现出血的几率约为4%[1]。目前，组织胶内镜下注射是治疗胃底静脉曲张的主要措施，但单纯给予组织胶干预，会导致患者出现再出血的情况，应用价值并不理想。本研究中观察了组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的效果，现报道如下。
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资料和方法
1.1 一般资料
纳入标准：经临床检查确诊为肝硬化伴门脉高压症，同时存在胃底静脉曲张；患者对本次研究知情同意；本次研究已通过医院医学伦理委员会批准。
排除标准：不能积极配合本次研究；对本次研究药物过敏；合并其他严重疾病。
病例选择与分组：选取医院2016年1月至6月收治的胃底静脉曲张患者84例，根据治疗措施的不同分为试验组和研究组，各42例。试验组中，男30例，女12例；年龄22~72岁，平均（58.52±10.25）岁。对照组中，男29例，女13例；年龄23~71岁，平均（59.01±9.85）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者根据胃底曲张静脉的曲张范围、程度，是否存在活动性出血等决定注射的方法和用量，采用三明治夹心法注射组织胶，合理选择注射点及确定注射剂量。碘化油灌注胃镜钳道，在注射针内预充满碘化油，进针入患者的血管后，按顺序推注碘化油、组织胶、碘化油。退出针芯，对针眼压迫数秒，以葡萄糖水或生理盐水对注射针冲洗，对创面进行观察，采用针鞘对静脉团轻触，确认其是否存在实变，若需要进行多点注射，则对以上步骤进行重复。组织胶的注射量应根据患者具体静脉团块的直径决定，常规情况下，静脉直径为1cm，则组织胶的注射量为1mL，单点组织胶注射量应在2mL以内。
试验组患者注射方法与三明治夹心法较为相似，在注射针内预充满聚桂醇进入患者血管，按顺序注射聚桂醇、组织胶、碘化油，采用针鞘对静脉团轻触，确认其是否存在实变，若需要进行多点注射，则重复以上步骤。聚桂醇的单点注射量应为5~20mL，常规情况下，静脉直径为0.5cm，则注射5mL的聚桂醇。若患者同时合并食管静脉曲张，则在完成胃底静脉注射后退镜并实施食道的相应治疗。术后2周判定疗效。
1.3 观察指标
对患者静脉曲张缓解时间、消失时间、再出血时间，1个月后溃疡面积进行观察，同时对比两组止血成功率、并发症发生率、再出血率等的差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.00统计学软件进行分析。计量资料以-x±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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结果
结果见表1和表2。
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讨论
胃底静脉曲张是门脉高压症患者常见的并发症之一，加强静脉曲张和活动性出血的预防十分必要。目前治疗胃底静脉曲张主要采用内镜下治疗、三腔两囊管压迫止血、介入治疗、手术治疗、药物治疗等，治疗药物主要为特利加压素、生长抑制素等，但单纯实施药物止血，并不能将患者的静脉曲张根除，且患者发生再出血的几率较高[2]。三腔两囊管压迫法是急诊止血的主要手段，止血成功率达60%~70%，但此方法也不能根除静脉曲张，且对患者伤害较大。外科手术是对胃底静脉曲张患者实施治疗的经典方法，但是其对患者的肝功能要求较高，多数患者在接受治疗时已错过手术治疗的最佳时机，且患者在手术后存在门静脉血栓的可能。介入治疗具有止血准确、快速等优点，但其对医疗人员的技术水平要求较高，且费用较高，多数医院难以实施。
内镜为胃底静脉曲张患者实施组织胶与聚桂醇治疗具有较高的价值，具有止血快、创伤小等优点，已经是胃底静脉曲张治疗的首选措施。组织胶是生物医学黏合剂，在遇到生物组织时，会快速发生聚合固化反应，从而起到止血作用[3]。组织胶是由阻聚剂、稳定剂、氰基丙烯酸丁酯等组成，在组织和血液中微量阴离子的相关作用下，能瞬间发生聚合反应，堵塞血管，起到即刻栓塞止血的作用，在生物组织上可加快固化作用。相关研究显示，87%~100%的胃底静脉曲张患者经组织胶治疗后，其静脉曲张即可完全闭塞，在完成治疗后的2周，组织胶的相关固化物即可逐渐排出，1~3个月可排完。在内镜下实施组织胶注射为胃底静脉曲张患者实施治疗，具有一定的价值，且患者的并发症发生率较小。目前，临床主要是采用三明治夹心法进行组织胶的注射，使用剂量是根据患者的具体胃底静脉容积决定，部分患者在接受组织胶注射治疗的过程中，会出现远处栓塞、再出血、注射部位坏死、溃疡以及腹部不适等。但单纯实施组织胶治疗，仅可以起到血管封堵的作用，并不能阻止局部组织和纤维化曲张静脉的出血。因此，为胃底静脉曲张患者实施组织胶注射治疗的过程中，应同时实施硬化剂的注射干预，从而增强组织胶的黏合作用，更好地控制再出血的发生。
聚桂醇在患者的血管注射后，会损伤血管内皮，使血管内膜出现炎性反应，从而引发纤维化、溃疡、炎症，起到曲张静脉封闭的作用[4]。聚桂醇是目前临床应用较为广泛的一种血管硬化剂，其在患者的静脉血管内注射后，可使得静脉血管及相关的黏膜组织出现无菌性的炎性反应，对其临近血管内皮造成损伤，快速形成血栓而阻塞血管，在聚桂醇注射1周后，其相关坏死组织即可对溃疡形成，并形成肉芽组织，在用药2~4周后，可形成纤维组织，闭塞血管腔。实施聚桂醇治疗的过程中，应根据其具体的出血点合理选择剂量，若治疗时处于出血状态，则可适当增加注射剂量，单点剂量控制在20mL以内，从而避免相关组织坏死及穿孔。完成注射后，可适当对血管进行压迫，从而降低破裂血管内的压力以及血流速度，起到止血的作用。
为胃底静脉曲张患者实施组织胶与聚桂醇联合治疗时，应首先注射聚桂醇，使得部分管腔首先闭塞，这样可减少组织胶的使用剂量。组织胶的应用，主要是对针眼堵塞，避免针眼处发生出血。若单独实施聚桂醇治疗，则止血速度较慢，且术后再出血的几率较高，故应与组织胶联合应用，从而提高胃底静脉曲张的疗效。
综上所述，组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张，可缩短起效时间，保证止血效果，且可降低患者再出血率，安全有效。
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