(回盲部结肠黏膜下)炎性肌纤维母细胞瘤(含往期各部位IMT)
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病史
患者:女性、61岁,因“右下腹痛7天,伴发热3天”入院
查体:T:38.5℃,BP:119/72mmHg 神志清楚,步入病房,查体合作。心肺无殊。腹部平坦,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,右下腹可触及一约10×8×6cm的肿块,表面表滑,压痛阳性,活动度可,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲氏征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。
腹部B超示:老年性子宫,右下腹非均质团
白细胞 4.70*10^9/L;中性粒细胞% 50.5%;血红蛋白 113g/L;血小板 147*10^9/L血生化 总胆红素 26.7umol/L;直接胆红素 16.75umo/L;间接胆红素 9.95umol/L;白蛋白 35.2g/L;谷丙转氨酶 74U/L;谷草转氨酶 138U/L;脂肪酶 33U/L;淀粉酶 54U/L;C反应蛋白 121.700mg/L;钾 4.26mmol/L;钠 134.40mmol/L;钙 2.19mmol/L
经抗感染治疗后症状缓解不明显,在全麻下行腹腔镜探查术 :
见盆底有淡黄色腹腔积液约100ml,肝、脾、胃、胰未见明显异常,小肠肠管无扩张,回盲部上方升结肠处有一约12×10×8cm的肿块,固定,肿块表面呈囊实性,肿块表面无明显脓液,肠系膜根部无明显肿大淋巴结,因患者肿块较大,无明显脓液,术中诊断:右半结肠肿瘤,腹腔镜探查中转开腹行右半结肠切除+未段回肠横结肠吻合术。
回盲部结肠粘膜下侵袭性梭形细胞肿瘤伴感染(建议上级医院免疫组化确诊)。
免疫组化:CD(-)、CD117(-)、Dog-1(-)、Des(-)、CK(-)、EMA(-)、S100(-)、SMA(+)、ALK(+)、CD10(-)、Ki67:30%(+)。
会诊意见:(回盲部结肠黏膜下)炎性肌纤维母细胞瘤。
感谢 宁波市中医院 陶伟主持读片