左侧阔韧带巨大平滑肌瘤
阔韧带平滑肌瘤是临床妇科少见肿瘤，发病率占妇科盆腔肿块1%左右。多见于成年女性。
临床表现：
约50％的肿瘤可发生变性、液化、坏死或囊变，肿瘤较小时，多无明显临床症状。肿瘤较大时，可压迫邻近器官，引起功能障碍，如月经紊乱，输尿管或肾盂积水，大小便困难，盆腔静脉曲张瘀血及下肢水肿等症状。
影像表现：
CT表现为密度均匀或较均匀的软组织肿块，密度与子宫肌层相当，增强扫描明显强化，病灶内变性、坏死、囊变部分不强化。MRI 表现为肿块在 T1WI 呈稍低或等信号，T2WI 实性成分呈低信号或等信号，与子宫肌层相似，这是平滑肌瘤较具特征的征象；注射 Gd-DTPA 后增强扫描肿块明显强化，与子宫强化程度相当。坏死、囊变区增强扫描无强化。阔韧带肌瘤亦可表现 为以囊性变为主，呈以囊变区为主的囊实性肿块， 但病灶的实性部分仍表现平滑肌瘤的影像特点，CT平扫呈等、稍低密度，MRI 平扫T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈低或等信号，增强扫描与子宫肌层强化程度一致。阔韧带肌瘤受阔韧带的限制，其形态多 呈条状、薯块状、哑铃分叶状及扁圆烧饼状。
鉴别诊断：
与子宫平滑肌瘤鉴别，主要是与来自子宫侧壁并伸入阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤鉴别，其与子宫相连，但影像鉴别较困难，需要手术证实。
与卵巢肿瘤鉴别，阔韧带平滑肌瘤还应与卵巢实质肿瘤如无性细胞瘤及纤维瘤等鉴别。
<1>卵巢无性细胞癌，多发生在青壮年,80%发生于30岁以下女性,10%～15%为双侧性,肿瘤呈圆形或分叶状,早期常有腹膜后或肾门区淋巴结转移。
<2>卵巢良性实性肿瘤少见,以纤维瘤居多,影像学上与阔韧带平滑肌瘤难以鉴别,但后者临床常伴有胸水和腹水<即Meig综合征>,有助于鉴别。
<3>当阔韧带平滑肌瘤出现囊变时, 还需与其他非实质性卵巢肿瘤鉴别, 卵巢肿瘤85%～90%来源于上皮组织和生殖细胞,多呈囊性,内呈分房状或可见壁结节 ,在影像上不难与阔韧带平滑肌瘤鉴别，但巨大阔韧带平滑肌瘤发生严重坏死、液化时, 则很容易误诊为卵巢肿瘤。鉴别诊断时应考虑卵巢实性恶性肿瘤以下特点①病灶可为单侧或双侧,但双侧多见;②肿瘤轮廓多不规则, 常侵犯周围器官或有淋巴结转移,常伴腹水;③病程短,发展快,病变范围广;④肿瘤本身易发生变性、坏死。
与阔韧带其他肿瘤鉴别：
<1>阔韧带纤维瘤罕见,两者鉴别困难,常依赖病理确诊。
<2>阔韧带脂肪瘤，阔韧带囊肿等，它们在 CT 密度和 MR信号上与平滑肌瘤均有明显差别,鉴别不难。
<3>阔韧带平滑肌肉瘤比较罕见,该肿瘤易发生出血坏死,具有恶性肿瘤的一般特点,CT和MRI检查对诊断有较大帮助。
<4>阔韧带转移性肿瘤，原发灶的存在及腹腔盆腔淋巴结肿大有助鉴别诊断。
参考文献：(1)阔韧带平滑肌瘤CT和MRI征象及误诊因素分析，实用放射学杂志, 2012.(2)子宫阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断，实用医学影像杂志，2011 年.