【细说经方】小青龙汤
2019年4月第十二期
小青龙汤是《伤寒论》名方，十大名方之一，临床应用较为广泛，辨证准确，疗效十分可靠。现就将小青龙汤的有关情况简单介绍。
小青龙汤症病机
《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气”。即寒伤太阳寒水之经，表邪不解，入里造成“心下有水气”而发病，发病的根本在于外有寒，内有水气，这是小青龙汤证的根本病机。
什么是“心下”部位？
《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气......”“心下”究竟指的什么地方？其说不一，有指“胸腔”的，有指“心下”的，有指“胃”的，究竟指哪里？现简略辨析如下：
1.“心下”部位指“胸腔”。怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉”。由此看“心下”部位指的是“胸腔”。
2.“心下”部位指“胃”。小青龙汤证之病所虽似在肺，而其病源实属于胃，大论所谓“心下”，即指‘胃’，‘心下有水气’尤言‘胃有水气’。“更考本方所用之药，属胃者多，属肺者少。故本证病理实属胃邪犯肺加表寒已激之，若是而已”。由此看“心下”指“胃”。
从人体解剖看，心之下有膈胸膜，有部分肝，有整个胃，心下有胃，“心下”指“胃”。
从小青龙汤证的临床症状看涉及到肺系，胃肠系，泌尿系疾病，就其致病原因，缘于外有寒，内有水气，停于胃逆于上则干呕，胃气上逆肺气不降则咳，则喘，水气逆于咽喉则噎，肺气不降津不上承喉舌则渴，下注入肠则利，入少腹则少腹满等情况看：“心下有水气”的“心下”指“胃”比较确切。
综上所述：小青龙汤“心下有水气”的“心下”指“胃”比较确切.
成因
小青龙汤症的根本原因既然是“外有寒，内有水气”，那么是怎样形成的呢？总结如下：
1.因游泳而水气。
2.因多食瓜果冷饮而得水气。
3.因冒雨露远行而得水气。
4.夙患痰饮，为风寒所激。
5.现代社会，热天因空调冷饮，看似天热常常感寒而得水气。
6.时医吊针输水，病本有寒，有水气在内，吊针输水直接把寒冷的水液送入人体，寒和水气蔽固而加重，病情将加重。
7.药误寒凉。
8.冬天雾露为患，感寒而得水气，川渝两地，长江中下游一带，冬天常起雾露，加之感寒而生病，这种情况冬天十分普遍。
临床症状
1.《伤寒论》说:'伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之“。
伤寒初期用麻黄汤，一汗而解就不会造成“寒入里”，也不会造成“心下有水气”了，水气停于胃逆于上则干呕，则咳，则喘，水气郁结营气蔽固而发热，逆于咽喉则噎，津不上承喉舌则渴，下注入肠则利，入少腹则少腹满，入输尿管则小便不利。临床症状虽多，但多为或然之症，不必悉俱。治疗就用小青龙汤。
2.《伤寒论》说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之”。
水气上行冲激肺脏故咳而微喘，水气上承喉舌故不渴，营气与水邪郁结而生表热，治疗就用小青龙汤。
3.《金匮要略》《痰饮篇》说：“咳逆依息，不得卧，小青龙汤主之”。
咳逆则气出不续，终夜依靠在床头，根本没有办法平卧，此寒气郁于表，激而上冲肺脏所致，治疗方针解表温里，就用小青龙汤。
小青龙汤组成和功能
1.组成：
麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。
麻黄
桂枝
干姜
半夏
炙甘草
芍药
细辛
五味子
2.用法：
水煎，分二次服。
3.方解：
本方为解表涤饮方剂。内有水饮者，一旦感受外寒，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，当内饮外邪得解，里饮得化。
方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。
4.功能：
解表散寒，温肺化饮。
5.主治：
外感风寒，内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。
古人处世［1—10］
1.子曰：“名不正则言不顺；言不顺，则事不成；事不成，则礼乐不兴”。（《论语》卷九）
[白话]孔子说：那一定是先正名，使名分与事实（身份）相符。如果名不正，则言语不能顺理成章；言不顺，办事就不容易成功；办事不成功，礼乐的教化就不能兴起。
2.曾子曰：“慎终追远，民德归厚”。
[白话]曾子说：“对于父母过世的丧葬，能谨慎守礼，竭尽哀思，对于已故的父母或祖先，都能以礼、依时恭敬谦诚的追思怀念，不忘根本，则风俗民情必然趋向淳厚善良”。
3.水泉深则鱼鳌归之；树木盛，则飞鸟归之；庶草茂，则禽兽归之；人主贤，则豪杰归之。（《吕氏春秋》卷二十四）
[白话]泉水很深，鱼鳌就会聚集生存；树木茂盛，飞鸟就会聚集筑巢；草丛茂密，禽兽就会依附栖息；君主贤明仁德，各方面的豪杰自然会归顺效忠。
4.我有三宝，持而保之。一曰慈，二曰俭，三曰不敢为天下先。（《老子》卷二十四）
[白话]老子说：我有三种法宝，要要保持而且永远守住。一是仁慈，二是节俭，三是不敢居于天下人的前面。
5.大道之行也，天下为公。选贤与能，故人不独亲其亲，不独子其子，是老有所终，幼有所长，鳏寡孤独废疾者，皆有所养，是故谋闭而不兴，盗窃乱贼而不作。是谓大同。（《礼记》卷七）
[注释]鳏寡孤独废疾：鳏，成年无妻或丧妻的人。寡，专指妇人丧夫。孤，幼年丧父或父母双亡。独，老而无子孙者。废疾，身体或精神有残缺而不能做事的人。
[白话]大道实现的时候，是天下为大家所共有共享的。选拔贤德之人，为天下人民服务。因此人们不仅亲爱自己的双亲，不仅慈爱自己的子女，而是使所有老人都能安度晚年，使所有小孩都得到良好的教育，健康的成长，并使所有的鳏夫、寡妇、孤儿、无后嗣的老人，以及身残有病的人，都得到照顾和赡养。所以人人都能真诚的相处，就不会有勾心斗角、损人利己的阴谋出现，盗窃作乱的事也不会发生。这才是真正的大同世界。
6.子曰：“性相近也，习相远也”。（《论语》卷九）
[白话]孔子说：“人的本性本来是相近的，都是纯净善良的，由于个人后天的习染不同，差异就会越来越远了”。
7.一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。（《管子》卷三十三）
[白话]如做一年的计划，没有什么事比种植五谷更为重要；如做十年的规划，没有什么事比栽种树木更为重要；如做终身规划，没有什么事比培育人才更为重要。
8.夫人之所贵于禽兽，以有礼也。（《晏子》卷三十三）
[白话]人之所以比禽兽尊贵，是因为人能奉行礼义。
9．《易》曰：“君子慎始，差者毫厘，谬以千里，此之谓也”。（《礼记》卷七）
[白话]《周易》说：“君子重视事物的开头，开头若有一丝一毫的偏差，结果会造成千里之远的错误”。说的就是这个意思。
10.富贵而知好礼，则不骄不淫；贫贱而知好礼，则老而不慑。（《礼记》卷七）
[注释]慑：不怯懦畏惧
[白话]富贵的人若乐于学礼守礼，就能做到不傲慢，不放纵；贫贱的人如乐于学礼守礼，就能在任何场合都心志不惑。不怯懦畏惧。
丨版权声明
⊙摘自《闻道宜生》选段。
⊙《闻道宜生》为初连辛、张福全等人新出版着作，其中记录了乔鸿儒老先生的日常札记。
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