半夏厚朴汤之临床实用解析

一、条文字眼

“妇人咽中如有炙脔”。

炙脔比喻咽喉好像中有一块肉一样东西堵塞在咽喉中（痰涎水饮等），吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见，不过临床运用绝对不仅仅局限于此。

二、组成

半夏一升， 厚朴三两，茯苓四两， 生姜五两，苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

三、方解

本方是在小半夏加茯苓汤的基础上加味而成。小半夏加茯苓汤降逆、化饮、生津止渴，主要治疗痰湿水饮引起的恶心、呕吐；再加厚朴，紫苏叶，紫苏叶疏风止痒，止咳，同时解郁；厚朴苦温降气，同时温中化痰饮水饮。

1、厚朴下气除满，以散胸中滞气，其重在行气。与半夏相伍，一化痰结，二行气滞，痰气并治，痰降则气行，郁开则痰降。

2、紫苏叶：《别录》："主下气，除寒中。"苏叶芳香宣郁，宣通胸中郁结之气，助厚朴顺气宽胸；同时苏叶可以解表，如果表证不严重，梗塞严重者就用紫苏梗，气紧用紫苏子代替苏叶或是紫苏叶与紫苏子一起用效果更好。

3、生姜和胃降逆止呕，且制半夏之毒；同时生姜也可以发散表邪与水湿，解表除湿。

4、五药辛苦合用，辛以开结，苦能降逆，温以化痰，共奏行气散结、降逆化痰之功。

四、辨证要点

1、体质要求为半夏体质，人丰满、多痰、性格多疑、想法怪异。

2、咽喉、口腔、鼻子、耳道的异物感。

3、胃脘胀满不舒服。

4、脉多沉弱，一般腹部软弱，心下部有振水音。

5、失眠，心神不安的伴随症。

6、特有神经症状：心情低落，抑郁，喜欢孤独。

五、病机辨证

太阳太阴痰湿水饮气滞证。

六、临床运用

1、咽喉堵塞感，有异物感，咽喉痒痛咳嗽，干咳或有痰。

2、急、慢性支气管炎表现为咽喉不舒适者。

3、还可以治疗其他部位的异物感，眼睛，耳道，鼻子等。

4、胃下垂，胃炎，食道反流等表现为胃-食管-咽喉的烧灼。

5、感冒后声音嘶哑，咽喉痛，声带水肿者。

6、腹胀，胃脘胀满，嗳气者。

7、顽固失眠，伴有情志问题，随情志变化而加减。

8 、妊娠呕吐、咳嗽，或妇女闭经、行经伴情志异常者。

9、慢性腹泻与情志有关者。

10、急慢性皮肤病伴有咽喉异物，有痰，胸肋满，精神紧张者加本方。

11、神经症状为主诉的：神经衰弱，神经官能证，恐惧证，郁证。

12、浮肿，颜面浮肿，阴囊水肿等水肿性疾病。

七、合方加减运用

1、小柴胡汤加半夏厚朴汤，或是大柴胡汤加半夏厚朴汤叫柴朴汤，治疗变异性咳嗽。

2、四逆散加半夏厚朴汤称八味解郁汤（重点在郁，气郁），八味解郁汤可以治疗咽喉炎、胃炎、失眠等疾病。半夏厚朴汤去掉生姜加连翘、黄芩、栀子、枳实，等于半夏厚朴汤去生姜加栀子厚朴汤，叫八味除烦汤，用于八味解郁汤化热生火出现烦躁，重点在烦躁（火烦）。

3、半夏厚朴汤加五苓散，治疗太阴痰湿气滞加水湿证，此病证多见于女性，半夏水肿体质。

4、半夏厚朴汤加半夏散及汤加桔梗甘草汤，治疗半夏厚朴汤证伴咽喉疼痛、咽喉不红、或是红而不鲜艳，吃清热解毒药物无效果者。

5、半夏厚朴汤加外台茯苓饮治疗气滞里虚的腹胀，纳差。

6、杏苏散加厚朴（舌苔白腻）等于杏苏散加半夏厚朴汤治疗外感流清涕伴有咽喉痒的阵发性剧烈咳嗽，可以更多药物治疗外感。

7、失眠可以合并温胆汤（伴有惊恐），或是合并酸枣仁汤（虚劳虚弱津亏），或是合并栀子厚朴汤（伴有腹胀，烦躁，心中懊恼）。

8、半夏厚朴汤加桂枝汤，治疗半夏厚朴汤证伴有的外感表虚证，出汗多，怕冷，恶风。

9、半夏厚朴汤加葛根汤，治疗半夏厚朴汤证伴有外感表实证，无汗，脉浮紧。

10、半夏厚朴汤加茯苓甘草，治疗半夏厚朴汤证伴有胸闷，气短等（茯苓杏仁甘草汤）。

11、半夏厚朴汤加旋复花，芍药，甘草治疗太阳太阴痰湿气滞久咳，有伏邪加麻黄更好，这个方子对顽固咳嗽更好。

八、类方鉴别

1、在咳嗽时，麦门冬汤是阳明证，有热证，咳时满脸通红、舌红、口干、想喝水、喝水能解渴、脉细数，一派阳明热证；而半夏厚朴汤是寒证寒像，舌质淡、苔白、白色痰或无痰、脉多弦滑。

2、甘露消毒丹里面有射干，浙贝母，石菖蒲，连翘，黄芩这些对咽喉效果特好，可以治疗咽喉痒，痛，异物感，适用于阳明太阴病咽喉多种症状，包括咽喉异物感，难治性咽喉疼痛，咽喉痒咳嗽。

3、上焦宣痹汤治疗上焦湿邪气郁痞结引起的咽喉诸多问题，包括咽喉异物感，症状比半夏厚朴汤轻，有时可以合方运用。

4、四逆散是柴胡类方，是阳气被郁，不能条达引起的嗳气，四肢冷，脉弦，胸肋胀满，实证的郁证；逍遥散是当归芍药散与小柴胡汤的变方，是太阴水饮加血虚的气滞虚证郁证。

5、茯苓饮也有心下痞满，有振水饮，茯苓是太阴虚实夹杂的痰湿气滞，以纳差为主，气滞为辅助；理中汤也有心下振水音，是太阴里虚寒湿水饮证，比半夏厚朴汤更加虚弱（血色不佳）和寒冷（下利，腹痛等）

6、越鞠丸治疗五种郁证，如果用半夏代替栀子是纯寒实性郁证，不去栀子直接加半夏，那就是六郁，寒凉同用的郁证。

7、八味除烦汤是半夏，厚朴，茯苓，紫苏叶，连翘 ，黄芩，栀子，枳实。是半夏厚朴汤去生姜加栀子厚朴汤，太阳太阴阳明火郁证。

8、甘麦大枣汤是治疗无故哭泣，像神灵所作，呵欠等病症的郁证。

9、百合地黄汤治疗的欲坐不能，欲睡不能，常默默，口苦，小便赤，像有神灵的阳明里虚热证的百合病的郁证。

10、小柴胡汤的”默默不郁饮食”是三焦枢机不利的郁证，大柴汤的“郁郁微烦”是在少阳三焦枢机不利，同时有阳明热结的郁证。

九、禁忌

本方不能用于过度虚弱、腹部无力以及脉也无力的患者（大塚敬节）。

十、方歌

半夏厚朴苓苏姜，一升三四二五两。

选自《广义经方方证躬身录》邓文斌

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