甲状腺结节,切还是不切?| 癌症手术系列文章

癌症手术系列文章

我相信有不少人在体检中都可能会发现一些结节,这些结节可能是在乳腺,在肺部,或者是在甲状腺。平时经常也有朋友或者同学非常焦虑地拿着报告,问我这些结节会不会是坏的,应该如何处理。近期,我们会推出癌症手术系列文章,与大家一一探讨这些问题。

今天咱们就先说其中一个,也是近年来体检中常发现的结节——甲状腺结节

作者:庄时利和

日本北海道大学神经科学硕士

丁香医生签约作者

知乎科普大V

现任盛诺一家广州子公司总经理

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多少人有甲状腺结节?

说甲状腺结节之前,咱们简单说说甲状腺是干嘛的。

甲状腺是我们脖子上很小的一个内分泌器官,大概位置是在男性喉结下面1-2指宽的地方,其形状则有点像蝴蝶,分为左叶、右叶和峡部。它的功能很简单但也很重要,主要是分泌激素调节维持咱们新陈代谢的速度。

简单说完甲状腺,咱们再来说甲状腺结节。实际上,现在发现甲状腺结节的人非常多。

根据不同的研究,正常人的甲状腺结节发现率在19%-67%之间,通常来说女性的发病率会比男性更多一些。

我们随便抽取几项研究,比如这是之前云南大理的研究,正常体检中,有9%的男性和36%的女性发现了甲状腺结节;而在另外一项黑龙江的研究当中,在1200名女性体检者中,有588人通过超声检查发现了甲状腺结节,发现率达到了49%。

这相当于几乎每2-3位女性中,就有1位有甲状腺结节。这是什么概念?我举个“栗子”,中国女性高血压的患病率大概是20%,也就说,你站在马路上放眼望去,患有甲状腺结节的女性比患有高血压的女性还多。

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如何看懂超声报告?

而之所以近年来,甲状腺结节发现率这么高,主要得益于筛查手段的进步,很多人在结节很小的时候就能被发现。而在这些结节当中,大家很关心的问题、也是很害怕看到的字眼就是——会不会是癌

我们先说一个数字:5%。在所有甲状腺结节当中,大约有5%可能是恶性的。

但其实即便是恶性的,甲状腺癌也是一种预后非常良好的癌症,甚至在新的指南当中,一部分甲状腺癌已经被踢出癌症的范畴了。

咱们这个后面详细说,先说说如何看懂超声报告。大多数患有甲状腺结节的人都是通过甲状腺超声发现的。然而,根据患者拿给我看的超声报告,我发现其中有不少其实是不符合诊疗规范的。

TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统分类与描述的缩写,由于中文名实在太长了,因此基本大家都只说英文名。大家可以看一下自己的甲状腺超声报告,如果有发现结节的话,看是否有著名TI-RADS分级。

这个分级是根据甲状腺结节的成分、形态、回声、边缘等情况,分为0-6级,级别越高,越有可能是恶性的。例如TI-RADS分级是2级,说明结节是良性的;如果是4b,则有10%-50%的概率是恶性的。

之所以要做这个分级,主要原因是希望规范管理,避免因为医生的经验误差导致了错误的诊疗方案。

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如果怀疑是恶性的,要不要穿刺?

那么对于其中一部分结节,比如直径大于1cm,并且有恶性可能的,医生会建议通过穿刺进行确诊。

听到医生的穿刺建议,很多人容易想到的问题就是——如果是坏的,穿刺会导致转移吗?

这个问题,有些医生常常给出模棱两可的回答,让患者自行选择,这就让患者更加焦虑了。实际上,在这里我可以非常明确给大家答案——穿刺活检几乎不会导致转移。

这个“几乎”具体有多少呢?我引用之前国外的研究,在头颈部肿瘤中,在4万多例细针穿刺中,一共发现了5例转移,概率大概是0.012%。因此,根据国内外大量的研究,穿刺活检是非常安全的,对判断后续治疗方案至关重要,并且因为穿刺导致转移的情况是极其罕见的。

所以简单来说,如果通过超声检查发现了需要活检的情况,患者应当接受活检,利远远大于弊,而不是直接进行手术切除。

穿刺活检的主要目的,是发现具体的病理类型,甲状腺癌有几种不同的类型,其治疗方案和预后是有所差异的。

比如常见的乳头状癌,预后极好。一般癌症我们都是统计5年存活率(100名患者中生存超过5年的人数)的,而乳头状癌的10年生存率都能达到94%,其中占大多数(80%以上)的是低度恶性的乳头状癌,患者的10年生存率甚至能超过99%。

另外,除了看病理类型,另外一个评判标准是分期。我们根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和是否有远端转移,将肿瘤分为I~IV期。而甲状腺癌即便出现远端转移(晚期),5年生存率仍然超过70%。

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如果穿刺确诊是癌,要不要切除?

医生要做的事情,说复杂复发,说简单也简单,那就是权衡利弊。

任何治疗都不可避免地会给患者带来伤害,我们称之为医源性伤害。如果治疗给患者带来的好处远远大于坏处,那就应该治疗,反之则需要慎重考虑。

现在国外很多医学研究证实,甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。说白了,很多人做了不该做的手术

甲状腺虽然不大,但是因为所在区域有许多重要的血管和神经,如果手术做得不好的话,会影响到术后的生活质量。主要影响在于:

  • 外观:甲状腺是个表浅器官,手术通常就在皮肤上开口,因此手术有时候会在脖子上留一道疤,影响美观。虽然也有其它入路的手术(舌下、腋窝等),但是运用很少。当然在所有的影响中,这一点可能是影响很小的。
  • 内分泌:甲状腺是个内分泌器官,切除后会引起甲状腺素的分泌不足,患者可能需要在术后数月甚至终身服用优甲乐。另外有时候手术可能会伤及甲状旁腺,引起缺钙的问题。
  • 喉返神经:手术有可能会伤及喉返神经,引起术后饮水呛咳、声音嘶哑的问题,持续时间多长因人而异。
鉴于甲状腺手术给患者带来的受益和风险,目前美国甲状腺协会对手术采取了更加谨慎的态度,官方建议是,如果活检确认是乳头状癌,并且直径<1cm,不推荐手术切除,而是建议积极地观察。通常来说,每6-12个月做一次超声复查就可以了。

总结

最后,我用一句话总结一下这篇文章的要点:甲状腺结节很常见,准确的超声和病理评估很重要,是否手术一定要慎重。
以上就是关于甲状腺结节要不要手术的问题,希望对大家有所帮助。其他癌症手术系列文章也会在近期陆续推出,感谢大家的关注。更多个性化健康问题,欢迎扫描下面二维码:
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参考来源:
1.杨丽明.(2013).健康体检人群甲状腺结节患病率分析及意义.中国实用医药(08),95-96.
2.张风.(2015).女性健康人群体检超声发现甲状腺结节发生率分析.实用妇科内分泌杂志(电子版)(3期),81-82.
3.中华人民共和国国家卫生健康委员会.(2019).甲状腺癌诊疗规范(2018年版).中华普通外科学文献(电子版),13(1), 1-15.
4.Tumourseeding after fine-needle aspiration and core biopsy of the head and neck - asystematic review
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