甲状腺药物服药细节，您都了解吗？

复旦大学附属中山医院青浦分院

任金妹

甲状腺是干什么的，功能异常后如何服药，服药过程有什么需要注意的地方？药师来告诉你答案。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前部正中，主要分泌甲状腺激素，这是人体生长发育不可缺少的物质。当甲状腺功能低下或亢进时，分泌的甲状腺素水平异常，因此需要服药来调整激素水平。

甲状腺激素

甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。当甲状腺功能低下时（甲减），分泌甲状腺激素会减少，因此需要额外补充甲状腺激素。否则，儿童会发生呆小症，智力低下，身材矮小，而成人会发生粘液性水肿。最常用的甲状腺激素药就是左甲状腺素钠（优甲乐）。

1.   优甲乐与人体分泌的甲状腺激素相似，这种激素和人们常说的糖皮质激素(强的松)不是一个概念。优甲乐不良反应非常少，较为安全，孕妇和哺乳期亦可放心服药。

2.   每天早餐前一小时或者晚餐后3小时（睡前）服用优甲乐。因为优甲乐是在小肠吸收，食物对其吸收有影响，因此最好空腹服用。

3.   漏服处理：优甲乐需要每天服用，就像人体的甲状腺会每天分泌激素一样。如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服。如果当天漏服，可在次日服用两倍的剂量。而如果漏服两天，应连续两天，每日服用双倍剂量。

4.   服用该药后需定期到医院抽血化验，复查甲状腺功能当日可正常服用优甲乐，对结果影响不大。根据甲状腺功能指标来调整用量。切勿自行停药，何时停用或减少用量应仔细询问医生。

5.   如果补充过多，可出现甲状腺功能亢进表现，如心悸、多汗、消瘦、震颤等，严重者可出现心绞痛，如出现上述症状，及时至医院抽血化验甲状腺激素水平。

6.   优甲乐可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女。因此，对于原有骨质疏松者或者绝经期妇女，建议早上服用优甲乐，晚上补充钙剂。

抗甲状腺药

当甲状腺功能亢进（甲亢），甲状腺分泌的激素过多，就需要服药以减少甲状腺激素水平，消除甲亢症状。常用的是硫脲类、咪唑类。

1.   甲状腺内储存的激素释放约需两周时间，抗甲状腺药开始发挥作用多在4周以后。因此用药初期不能因症状未缓解而自行中断药物治疗。

2.   抗甲状腺药物的治疗分为控制阶段（医生根据甲状腺指标给予初始计量），减药阶段（症状减轻，可根据病情每2～4周递减药量1次）以及维持阶段（甲状腺功能恢复正常后，改为维持量）。

3.   定期随访，至医院抽血化验检查甲状腺功能指标，医生将根据指标调整药物剂量，切勿自行停药或加药。

4.   甲亢本身和甲巯咪唑均可引起肝损害和白细胞减少，因此在服用甲巯咪唑过程中应监测肝功能和血常规。

5.   服用硫脲类药物（包括丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）后可能会出现粒细胞缺乏症（该药最严重的不良反应）；甲状腺肿；过敏反应。

6.   调整生活方式：

1）甲亢患者避免碘摄人过多，保证均衡膳食。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。

2）保持良好生活习惯：按时作息，睡眠充足，保证足量饮水；戒烟戒酒，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。避免情绪波动。

3）注意卫生，预防感染和被传染病毒细菌。

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