医学生教育系列--凝血四项解读

首先，我们来看下凝血的主要途径及对应辅助检查。

活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT 是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映内源性凝血是否正常。

一般为 26-36s（仪器法），32-43s（手工法），与对照血浆比较大于 10s 以上有意义，使用不同 APTT 试剂的参考区间可有显著差异。

延长

1）血浆因子 Ⅷ、因子 Ⅸ 和因子 XI 水平减低：如血友病 A、血友病 B 及因子 XI 缺乏症；

2）严重的凝血酶原（因子 Ⅱ）、因子 Ⅴ、因子 Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏：如肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低 （无）纤维蛋白血症等；

3）纤维蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；

4）血液循环中有抗凝物质：如抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体等；

5）系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。

缩短

1）见于高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；

2）血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；

3）妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

凝血酶原时间（PT）

PT 是反映血浆中凝血因子 Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 活性的指标，是检测机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。

延长

先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症；纤维蛋白原（Fg）缺乏（<0.5g/L）、无纤维蛋白原（Fg）血症、异常纤维蛋白原（Fg）血症；DIC；原发性纤溶亢进；严重的急慢性肝病；阻塞性黄疸；Vit-K 缺乏；循环抗凝物质增多等。

缩短

先天性凝血因子 Ⅴ 增多症、血栓性疾病、DIC 高凝期、口服避孕药等。

小贴士

• 与 PT 结果缩短相比，APTT 缩短的几率要高出很多，但只有少数是因为因子 VIII 或因子 XII 的活性特别高，存在高凝状态，其余多是技术上的原因。如分离血浆时血小板去除不彻底，标本采集不当等；
• 因 APTT 对肝素的敏感性高，目前已广泛用于普通肝素的抗凝治疗监测中，但对于低分子肝素的检测，APTT 不敏感；
• APTT 和 PT 的同时检测是凝血因子缺陷的主要筛查试验。对因子 VIII、IX、XI 明显缺陷患者 APTT 延长，但对于轻型或亚临床型（因子活性约正常人的 20%-40%）患者，APTT 可延长不明显或不延长。

国际标准化比值（INR）

INR 为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的 PT 比值和所用试剂标出的 ISI 值计算出 INR，使不同凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。

INR 可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林。INR 值越高，血液凝固所需的时间越长。当 INR 值高于 4.0 时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而 INR 低于 2.0 不能提供有效的抗凝。

健康成年人，INR 值大约 1.0；有静脉血栓的患者 INR 值一般应保持在 2.0～2.5 之间；有心房颤动的患者 INR 值一般应保持在 2.0～3.0 之间。

凝血酶时间（TT）

延长

TT 反映的是体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原血症、DIC 以及类肝素物质存在时（如肝素治疗，SLE 和肝脏疾病等）可出现延长。

缩短

无临床意义。

纤维蛋白原（FIB）

纤维蛋白原即凝血因子 Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质。

FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。

FIB 减少主要见于 DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。

D-二聚体

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

血浆 D-二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，主要反映纤维蛋白溶解功能。

但需注意，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。

凝血时间（CT）与出血时间（BT）

CT 是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。它与 BT 不同，主要是测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏、功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多；

而 BT 为一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间。其受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血液凝血因子含量及活性作用影响较小。

CT 延长

1）先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；

2）获得性（后天性）凝血因子缺乏，如重症肝病、维生素 K 缺乏等；

3）纤溶蛋白溶解活力增强：如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等；

4）血液循环中有抗凝物质：如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体、DIC 早期肝素治疗时等。

CT 缩短

1）高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；

2）血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。