【经方故事】何丽霞《经方调治多囊卵巢综合征案》
《仲景经方》 第20190718期
经方调体治疗多囊卵巢综合征案
作者/何丽霞 中西医结合主治医师
河南省洛阳市瀍河区华林新村省安医院华林卫生所
“小猪蹄好吃吗？”
视频中一个5个月大的帅气的男婴儿不停地抓着脚舔脚丫子，那执着可爱的样子令人不禁大笑。这是几天前在朋友圈里看到的。想象得到他的妈妈现在一定很幸福很开心！我也很想抱抱他，亲亲他，我也很骄傲，因为有我的精心治疗和鼓励坚持才有了他。聊天得知母婴现在都很好。说什么时候从广东回洛阳了一定来看我。
婴儿的母亲曾是一位多囊卵巢综合征患者。去年经过较短时间的治疗怀孕生子，临床治疗效果满意，特分享给大家。
2018年2月7日上午接到一朋友电话，说她的闺蜜的多囊卵巢综合征是在我这里服中药治好的，叫Z某某，孩子已经好几个月了。想咨询一下远在广东的表妹也是这病，2年前得的，月经2、3个月才来1次，去年服西药治了3个月，吃药期间月经每月都来，药一停月经又不规律，后暂没有治疗。末次月经2017年11月25号。谁知1月5号发现意外怀孕，本来挺高兴的，谁知天有不测风云，2018年1月25号孕满8周余时复查B超报告胚胎已停止发育，于2018年1月30号无奈做了人流，医生告诉她是因为多囊卵巢综合征没有治愈体内激素水平太低所造成的。问问看能不能治？我说可以的，回洛阳来我看看吧。
2018年2月9日上午，我见到了患者本人。蛮漂亮的一个女孩，只是看起来有些憔悴，让人一下联想到黄煌老师笔下的枯玫瑰，今年芳龄才27岁，165cm,52KG。消瘦，抑郁貌，神疲，乏力，心情看起来很糟糕，眼神没有光彩，双眼皮大眼睛，瘦长脸，面部皮肤黄暗，贫血貌，无光泽，干燥，唇干，手细长，手掌皮肤干燥，触之凉，手心无烦热，小腿及足跟皮肤也干。手脚怕冷。诉自1月30号做了人流至今已经10天了下边仍在流血，量少，色黯黑。腰困。诉胎停流产一事对她的打击太大了,多囊卵巢综合征也是她心中两年以来一直的痛。流产以来一直睡眠不好，不思饮食。剑突下及右胁下压之肌肉紧张，腹部肌肉抵力中度，下腹部及左少腹压痛。小腹部触之较凉。大便干多年，1到2天1次。唇色淡，舌色淡，质润，无苔，舌下无瘀脉，双脉弦细而弱。血压90/60mmHg.既往除了多囊卵巢，别无它病。平时自己经营着一家小服装店。勤劳能干而性格要强。流产后也没有好好休息。平时饮食不规律，基本都在外面买着吃。常喝冷饮，爱吃水果。常熬夜。
她迫切希望我能先把血止住，趁着春节休息回来把身体调调，然后着重把多囊卵巢综合征给治好，想尽快再要个宝宝。我说一般得需要3个月到半年的时间调理。流产后1个月内禁止同房，6个月之内注意避孕。
于是先给予胶艾汤加味，处方：当归15克 生地15克 川芎10克 白芍15克 阿胶6克（打粉另包开水冲服） 艾叶炭10克 炙甘草10克 炮姜5克 桃仁15克 5副，机煎，1天2次，1次1包，饭后温服。忌生冷饮食。
2017年2月14号二诊，诉下血已停2天，下腹部及左少腹压痛减轻，大便正常，精神稍好转，余证犹在，遂给予温经汤加制附子、大枣调理体质。处方：桂枝15克 白芍15克 炙甘草10克 党参15克 阿胶6克（打粉另包开水冲服） 牡丹皮10克 川芎10克 姜半夏15克 干姜10克 吴茱萸6克 麦冬20克 当归15克 制附子10克 大枣20克 14副机煎，1天1副，1天2次温服。（值春节放假。）
后微信告知，服药期间月经于2月22号来潮，嘱经期不必停药，24号干净，量较少，色暗红，无痛经。
2018年3月1日，患者（已回广东）微信告知，药已吃完，服药后大便特通畅，唇干好转，皮肤较前有光泽，人也精神一些，就是睡眠还是不好，控制不住乱想，厌食，都是硬塞进去吃的，心情不好，发过来的照片上看舌苔有些白腻，反复询问胎停和多囊卵巢综合征会不会影响将来要宝宝等。安慰了一番后，开了温经汤加附子大枣合半夏厚朴汤7副机煎后寄出。
处方：桂枝15克 白芍15克 炙甘草10克 党参15克 阿胶6克（打粉另包开水冲服） 牡丹皮10克 川芎10克 姜半夏15克 生姜10克 吴茱萸5克 麦冬20克 当归15克 制附子10克 大枣20 姜厚朴10克 苏梗10克 茯苓10克 7副，1天2次温服。
3月8号晚上患者微信说情绪还是不大好，总是胡思乱想，饭难以下咽，但是知道饿，每顿饭都会吃，自己怀疑得了抑郁症了，考虑和生气有关系。近两天上火，喉咙有点痛，脸上长了几个痘痘，心烦，失眠。口苦，胸闷。唇红，舌红，舌苔黄腻。给予柴胡加龙骨牡蛎汤合除烦汤加味7副。
处方：柴胡15克 黄芩10克 半夏15克 桂枝10克 茯苓15克 龙骨10克 牡蛎10克 党参30克 制大黄10克 厚朴10克 苏梗10克 栀子15克 枳壳15克 连翘30 克 陈皮15克 生姜10克 大枣20克，9号上午代煎寄出。
3月19号晚微信说脸上的痘痘已经没有了，情绪比以前好一些，不那么烦了，睡眠稍好些，有时候还会胡思乱想，但明显好多了。吃饭也好些，但是还是对吃饭没兴趣。小腹部及左少腹有时候会有点揪痛，不厉害，可能是月经快来的缘故。大便正常。自觉比以前瘦了。唇红，舌质红，舌苔略黄腻。给予：柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤合当归芍药散加甘草。
处方：柴胡15克 黄芩10克 半夏15克 桂枝10克 茯苓15克 龙骨10克 牡蛎10克 党参30 制大黄5克 厚朴10 克苏梗10克 当归10克 川芎15克 生白术15克 泽泻15克 生白芍20克 生甘草10克 生姜10克 大枣20克，7副，1天1副，20号上午煎好寄出。
3月28号微信说月经还没有来，情绪好点，没有之前波动那么大了，食欲明显好多了，腹胀也轻了，下腹部偶尔还会有点揪痛，左少腹按着还有点痛。小便有点黄，可能忙喝水少的缘故。大便正常，睡眠好多了，最近店里有点忙，感觉一切都正常了。舌苔还是有点黄腻。上方不变继服，7副，1天1副，29号上午煎好寄出。
4月2号月经依然没有来，患者就去医院复查了B超，报告提示：左侧卵巢多囊状态，右侧卵巢黄体待排，盆腔积液。有点小感冒，脸上又长痘痘了，饮食情绪睡眠脸色都正常了。希望下来能治治多囊卵巢综合征，治好后想尽快要个宝宝，上次胚胎停止发育的事情给要强的她的打击太大了。
4月5号给予柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加味，处方：柴胡15克 黄芩10克 半夏15克 桂枝15克 茯苓15克 龙骨10克 牡蛎10克 党参30 克 制大黄10克 桃仁15克 赤芍15克 牡丹皮15克 生姜10克 大枣20克 益母草15克 怀牛膝30克 7副，1天1副，上午煎好寄出。
4月10号告知月经来潮，嘱暂停服中药，干净后再服。16号月经干净，量较多，色暗红，有少量血块，痛经明显减轻。4月21号药服完。自我感觉食欲情绪脸色大小便都算正常了，想先停几天药，等5月1号回洛阳再看看。
5月2号来面诊，整个人变漂亮多了。精神明显好多了，话也多了，面色较前有光泽了，皮肤也变细腻了些。眼睛也有了神采。唇干、手干、脚跟干好转，还是偏瘦，偶尔还会头晕，食欲大小便睡眠都正常。唇红，舌淡，苔正常。脉弦细稍弱。血压90/60mmHg。给予温经汤加大枣14副煎好带走。
5月15号月经过5天未来，担心怀孕，因为月经一直不正常，排卵期不好掌握，一般都靠后，也没有避孕，自己用早早孕试纸试了试，证实已怀孕。很想要这个孩子，又担心中药影响，我说你服的温经汤本来就是既可调理体质又可助孕的一张好方。既然已经怀孕，就顺从天意好好养孕他。当天喝完最后1天中药不必再服。
患者因自己太担心宫外孕和胚胎停止发育，5月20号在当地查了B超，报告提示：宫腔内小囊，大小约4x3x4mm,内未见明显卵黄囊及胚芽。盆腔积液（子宫直肠窝内可见范围约26x18mm不规则液暗区）。双侧附件区未见明显异常声像（原左侧卵巢多囊状态消失）。抽血检查显示：雌二醇测定299.00Pg/ml(单位Unit)孕酮测定17.74Pg/ml(单位Unit) B-HCG 8535.000mIU/ml 。听从该院医生建议口服地尼孕酮片，1天2次，每次1粒，饭后服。以及滋肾保育丸口服。
5月25号又复查B超，提示宫内早孕，相当于孕5+周，宫腔内宫底部偏左侧见一个约15x7x8mm孕囊，形态规则，囊内可见一卵黄囊未见胚芽回声。双侧附件区未见异常回声。（盆腔积水消失。）
6月1号复查B超，提示宫内早孕，胚胎存活，相当于孕6w+。宫腔内见一大小约16x16x22mm孕囊回声，形态规则，囊内可见卵黄囊及胚芽回声。胚芽长约4.7mm,可见原始心管搏动。5月31号抽血检查（化学发光法）显示：雌二醇测定490.00Pg/ml(单位Unit) 孕酮测定20.91Pg/ml(单位Unit) B-HCG 40777.000mIU/ml 。
6月24号又不放心复查了B超，提示宫内早孕，胚胎存活，超声测值相当于10周，孕囊偏左侧宫角。宫腔偏左见一大小约48x28x33mm孕囊回声，形态规则，囊内可见一胚胎回声，头臂长31mm,可见胎心搏动，左侧宫角饱满，局部肌肉层厚3mm.双侧附件区未见异常声像。
某医生告知她胎儿长的位置容易流产，建议她趁早人流，微信里哭着告诉我的。我安慰她说不必担心，胚胎会在生长过程中自行调整位置，给她讲小时候学过的一篇文章《种子的力量》。注意休息，加强营养，过一段时间再复查。两周后复查正常。
患者孕17周时出现剧烈呕吐，吐血，咽痛，周身乏力，医院检查说没问题，微信告知用黄连5克苏叶10克水煎后少量频服，先服3天。3天后呕吐、吐血停止，咽痛消失，食欲恢复。
2019年1月16号顺产一健康男婴。
2019年6月23号微信聊天告知，产后月经至今未来，半月前做B超说没有看见多囊。目前仍在哺乳。
按：多囊卵巢综合征是临床上常见的疑难杂症。该例患者我从体质辩证和方证辩证思维入手，辨病辩证结合选方用药，单纯使用经方，身心同调，治疗时间短，检查资料详备，疗效显著，医患满意，特总结后分享于大家。
此例多囊卵巢综合征患者我判断为柴胡桂枝半夏兼夹体质。初诊时主要针对其主证“人工流产后持续下血”为目标，根据其“流产后出血，下血量少，色黯黑，贫血貌，瘦弱，小腹凉，腹痛，脉弦细弱无力”特征选用“胶艾汤加味。”取效。加炮姜温经散寒止痛，桃仁活血化瘀，有合生化汤之意。
2月14号二诊，根据其当下处于温经汤体质状态，如：“消瘦，贫血貌，头晕，神疲，乏力，手足怕冷，唇干，手干，足跟干，纳差，月经紊乱，腰困，小腹凉痛”等，选用“温经汤加味。”共服21副，后7副因为其“神经性厌食，睡眠差，胡思乱想”合了“半夏厚朴汤。”服后体质改善，期间月经先期1周来临。
3月8号，根据其微信反映出来的精神情绪问题比较突出，明白胎停和多囊卵巢综合征确实给她造成了精神上的创伤，“抑郁、焦虑、胡思乱想、情绪波动大，厌食、胸闷、烦躁、痤疮、喉咙痛、失眠、口苦、舌红苔黄腻”，选用“柴胡加龙骨牡蛎汤合除烦汤”。7剂后大轻。
3月19号，痤疮已消，口苦咽痛明显好转，抑郁焦虑减轻，又考虑其贫血腹痛，故选用“柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤合当归芍药散。”服用14副。服后情绪渐变稳定，体力渐恢复。3月份月经未来。
4月5号，根据其4月2号B超检查结果“左侧卵巢呈多囊状态，右侧黄体待排，盆腔积液”，及痤疮又起，情绪不稳（经前期的烦躁），左下腹压痛一直存在，又有便干史，故选用“柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。”卵巢呈多囊状态属肾虚肝郁，亦属血瘀，所患病位也在柴胡带上，所以继用柴胡加龙骨牡蛎汤调神定志，疏肝解郁，协调全身，又合桂枝茯苓丸活血化瘀，改善盆腔局部微循环，调节性激素的分泌，促进排卵。（摘自《黄煌经方使用手册》第二版第61页、62页）
结果4月10号月经复来，至16号，量较前增多。
5月2号继用温经汤调体。有文献表明，温经汤可以作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌，具有调节性激素，改善子宫及周围组织的生理效应，促进新陈代谢，还可能具有促排卵作用。（摘自《经方100首》第二版 黄煌 杨大华编著）
5月15号发现怀孕，5月20号B超证实宫内早孕，原左侧卵巢多囊状态消失。
临床西医B超及化验检查是中医望诊的延伸，为明确诊断和治疗前后效果对比提供了帮助。
收稿日期20190628：