65岁老汉烂肺一年“炸”六次,上厕所再次破裂,胸部插管化险为夷

病房里住着一个65岁的老汉,常年抽烟,年轻时患过肺结核,咳嗽咳痰伴有气喘好多年,老早诊断了慢性阻塞性肺病

这个毛病的特点一个是阻塞,气管从来没有通畅过,呼气和吸气都很困难,阻力很大,另外一个特点就是肺部很多大的泡泡

这些泡泡里面都是压力很高的气体,泡泡的壁很薄,很容易破裂,像“炸”掉,里面的气漏出到胸腔内形成气胸,老汉过去一年肺“炸”了六次。

红箭头围起来的是巨大的肺大泡

内里还有结核钙化灶

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老人有个好老伴,这么多年都靠老伴照顾,他生命才得以延续,可这一次出了新情况,除了肺不好,这次还查出来心脏不好

一进来心电图就发现了“快房颤”,顾名思义就是心脏的心房快速的颤动,带动心脏的主要功能部位——心室也快速的跳动,快到一定程度的时候就会出现血液流速下降的情况

有人纳闷心跳快,为什么血液流动速度反而下降呢?这是因为心脏跳得快了来不及把肺静脉的血“吸”进来就开始收缩了,所以每次跳动泵出去的血量反而下降了。

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这一次住进来,我们好好地帮他全身评估了一下,甚至提出了肺移植的治疗方案,家属也同意并进行了评估,准备出院回家等肺源

就在出院前一天,患者下床上厕所,还没从马桶上站起来就开始严重的呼吸困难加上心慌

护士帮他扶到座椅上,把心电监护接上,心电图跳动得像是一条颤抖的线,心率的数字也是上下跳动不止,一会130次/分钟,一会跳到201次/分钟

赶紧拍个床旁片子,发现右肺再次“炸”开,形成了一个明显的气胸线,这个线是漏出来的气压迫肺形成的肺的边缘。

红箭头指出来的是右肺气胸线

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 气胸是一个急症,必须马上处理,何况这个病人还是老病人,肺已经很差,简直是破破烂烂,患者肺功能本来就不好,这会又有一部分肺被压缩了,肺功能进一步下降,而心脏也狂跳不止,两个脏器同时加重,病人症状是相当的紧急啊

马上开始抢救,立即进行胸腔穿刺插引流管(末端做成一个圈圈,像是猪尾巴,所以又被称为“猪尾巴管”)抽气,刚插进去就帮他用针筒抽了200ml的气出来,患者症状很快好转。

红箭头圈出来的是猪尾巴管的末端

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抽完气紧接着给他连上了引流瓶,这个引流瓶是一个负压吸引瓶,气可以往外出,不能往里进,所以形成一个持续抽吸的过程,接上后很快把患者胸腔里的气给抽完了,肺部重新张开,这时候患者的心房颤动竟然也自动转为窦性心律(正常心率)。

患者之所以形成这样的肺,主要和他年轻时抽很多烟以及患过结核有关,所以抽烟年纪大了不但害自己,还得连累家人照顾,为了给他治病,一家子除了他干不了活,他老伴也不能工作赚钱,孩子婚房都还买不起,实在是可怜。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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