65岁老汉烂肺一年“炸”六次，上厕所再次破裂，胸部插管化险为夷

病房里住着一个65岁的老汉，常年抽烟，年轻时患过肺结核，咳嗽咳痰伴有气喘好多年，老早诊断了慢性阻塞性肺病

这个毛病的特点一个是阻塞，气管从来没有通畅过，呼气和吸气都很困难，阻力很大，另外一个特点就是肺部很多大的泡泡

这些泡泡里面都是压力很高的气体，泡泡的壁很薄，很容易破裂，像“炸”掉，里面的气漏出到胸腔内形成气胸，老汉过去一年肺“炸”了六次。

红箭头围起来的是巨大的肺大泡

内里还有结核钙化灶

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老人有个好老伴，这么多年都靠老伴照顾，他生命才得以延续，可这一次出了新情况，除了肺不好，这次还查出来心脏不好

一进来心电图就发现了“快房颤”，顾名思义就是心脏的心房快速的颤动，带动心脏的主要功能部位——心室也快速的跳动，快到一定程度的时候就会出现血液流速下降的情况

有人纳闷心跳快，为什么血液流动速度反而下降呢？这是因为心脏跳得快了来不及把肺静脉的血“吸”进来就开始收缩了，所以每次跳动泵出去的血量反而下降了。

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这一次住进来，我们好好地帮他全身评估了一下，甚至提出了肺移植的治疗方案，家属也同意并进行了评估，准备出院回家等肺源

就在出院前一天，患者下床上厕所，还没从马桶上站起来就开始严重的呼吸困难加上心慌

护士帮他扶到座椅上，把心电监护接上，心电图跳动得像是一条颤抖的线，心率的数字也是上下跳动不止，一会130次/分钟，一会跳到201次/分钟

赶紧拍个床旁片子，发现右肺再次“炸”开，形成了一个明显的气胸线，这个线是漏出来的气压迫肺形成的肺的边缘。

红箭头指出来的是右肺气胸线

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 气胸是一个急症，必须马上处理，何况这个病人还是老病人，肺已经很差，简直是破破烂烂，患者肺功能本来就不好，这会又有一部分肺被压缩了，肺功能进一步下降，而心脏也狂跳不止，两个脏器同时加重，病人症状是相当的紧急啊

马上开始抢救，立即进行胸腔穿刺插引流管（末端做成一个圈圈，像是猪尾巴，所以又被称为“猪尾巴管”）抽气，刚插进去就帮他用针筒抽了200ml的气出来，患者症状很快好转。

红箭头圈出来的是猪尾巴管的末端

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抽完气紧接着给他连上了引流瓶，这个引流瓶是一个负压吸引瓶，气可以往外出，不能往里进，所以形成一个持续抽吸的过程，接上后很快把患者胸腔里的气给抽完了，肺部重新张开，这时候患者的心房颤动竟然也自动转为窦性心律（正常心率）。

患者之所以形成这样的肺，主要和他年轻时抽很多烟以及患过结核有关，所以抽烟年纪大了不但害自己，还得连累家人照顾，为了给他治病，一家子除了他干不了活，他老伴也不能工作赚钱，孩子婚房都还买不起，实在是可怜。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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