李可的川乌，附子运用经验，炙甘草，蜂蜜怎样解附子的毒性

李老从事中医临床与探索46年，每遇急险重危症，使用毒剧中药救治，皆获起死回生之效。疑难痼疾用之则立见转机，累起沉疴。其中，使用最多的是附子，一生累计超过5t。川乌次之，亦在3t以上，经治人次万名以上，无一例中毒。如何驾驭药中猛将，使之听从调遣，治病救亡而不伤害人体？奥秘在《伤寒杂病论》中已有揭示。仲景在历史上运用乌、附剂最早，使用频率最高。仲景方中，乌、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保证无害？全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真谛。

以《金匮》乌头汤为例：本方麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各3两，川乌5枚。川乌1枚，大小平均5g，则为25g许。炙甘草3两，汉代1两合今之15.625g，以16克计，则为48g,恰为川乌之2倍。乌头汤之煎服法，亦寓有深意。先以蜜2升（汉代1升合今之200mL)煎川乌，煎至1升时去川乌，留蜜待用。蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华，善解百毒，尤为川乌毒之克星；二则以稠黏之蜜汁文火煮之，必影响毒性之分解。川乌剽悍燥烈之性，已不能为害。然后全方5味药，以水3升，煮取1升去渣与煎妥之川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性。再看服法：服7合(140mL,为全剂的2/3)。

服药后的效果要求：“不知，尽服之。”服后唇舌微觉麻木为“知”。

“不知”--如无此感觉，则“尽服之”，即把所剩1/3的药液全部服下，以“知”为度。一般病人，服乌头汤140mL，即有效应。体质异常者，此量不能中病当把一剂药全部服下，方始奏效。李老读《金匮》至乌头汤项下，反复玩味，深感此必仲景当年亲历、亲尝的切身体验之谈，绝非臆测可比。仲景在1700多年前，已取得了临床应用乌附剂的成功经验：第一，凡乌、附类方（附子汤除外）炙甘草为乌、附之2倍，甘草善解百毒，甘缓以制其辛燥；第二，蜜制川乌，蜜为百花之精华，芳香甘醇凉润，善解百毒，并制其燥烈；第三，余药另煎，取汁与蜜再煎，中和毒性，使乌头之毒性降到最低点，而治疗效能不变。

按上法应用川乌安全稳妥。为确保万无一失，李老从20世纪60年代起，又加三条措施：

(1)凡用乌头剂，必加2倍量之炙甘草，蜂蜜100g,黑小豆、防风各30g;凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g,即可有效监制。

从古今各家本草论证得知：

炙甘草扶正解百毒，杀乌、附毒。

蜂蜜，补中润燥，止痛解毒。治肺燥咳嗽，肠燥便秘，胃脘热痛，鼻渊口疮，汤火烫伤，解乌头、附子毒。

黑小豆，活血利水，祛风解毒，治水肿胀满，风毒脚气，黄疸水肿，风痹筋挛，产后风痉，口噤，痈肿疮毒，解药毒。《本草纲目》：“煮汁，解砒石、甘遂、大雄、附子百药之毒。”

防风，发表祛风，胜湿止痛。治风寒外感，头痛目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。《本草求原》：“解乌头、芫花、野菌诸毒。”《本经集注》：'杀附子毒。”

(2)凡剂量超过30g时，乌头剂，加冷水2500mL,文火煮取500mL,日分3次服，煎煮时间3小时左右，已可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水1500mL,文火煮取500mL，日分2~3次服。

(3)凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。

有以上三条保证，又在配伍上、煎药方法上作了改进，采取全药加蜜同煎、久煎法，既保证疗效，又做到安全稳妥，万无一失。1965年李老曾参与川乌中毒濒危2例的抢救，以生大黄、防风、黑小豆、甘草各30g，蜂蜜150g,煎汤送服生绿豆粉30g,均在40分钟内救活。由此也可反证，使用新定乌头汤，绝无中毒之虞。

以上是李老一生运用乌、附剂攻克医学难题的一点儿经验、心得，仅供年轻中医临证参酌。兹举例如下：

灵石城关派出所所长高兴亮，51岁，于1941年护送抗大学员赴延安时，路经山西宁武县之摩天岭，严冬大雪封山，雪深没膝，冻死7人，冻掉手指足趾多人。患者本人虽幸得肢体完好，但已受严重冻伤。1966年，发现双下肢冷痛，多次住院治疗无效，发展至1976年病情恶化。在山医一、二院和省人民医院等5所大医院住院7个月。确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗死、双下肢血栓闭塞性脉管炎。后又赴晋中二院接受下肢放血疗法，10余日无效，建议高位截肢。绝望之下，患者于1976年9月7日求治于李老。诊见双下肢膝以下冰冷，左侧尤重，足趾青紫，电击样剧痛日夜不休，左上下肢麻木。胸部憋胀刺痛，发作时以硝酸甘油片维持。脉沉细迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。此证由寒邪深伏血分，痹阻血脉，已成真心痛及脱疽重症。且病经30年之久，己成沉寒痼冷顽症，非大辛大热温通十二经表里内外之乌头、附子猛将不能胜任。遂拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤，加虫类入络搜剔，麝香辟秽通窍，合而为大辛大热，开冰解冻，益气破瘀，通络定痛之剂：

生黄芪240g，附子、当归各60g，川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g,麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g,油桂10g,吴茱萸20g(开水冲洗7次），另用麝香1g,炮甲珠5g,生水蛭3g,全虫3g,蜈蚣2条（研粉分冲），蜂蜜150g，鲜生姜40g,大枣20枚。

加冷水500mL,文火煮取500mL，对入黄酒500mL,日3夜1服，4剂。

李老住其家，寸步不离，以使家人放心。服1剂，当夜安然人睡。又连服3剂，诸症均退。原左足大趾内侧之溃疡亦收口愈合，心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失。后患者注射毛冬青针15盒，遂痊愈。追访至1999年冬，患者已76高龄，离休后协助街道居委会工作。

名医简介：

李可（1930~2013),山西灵石人，毕业于西北艺专文学部。逆境学医，经全省统考获中医大专学历。曾任灵石县中医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，全国民间医药学术研究专家委员会委员、特约研究员等职。著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，在中医界有一定的影响力。