神疲乏力，未必是气虚
不久前有个胃病的病人在吾师处看病，她除了有胃胀、嗳气等症状外，还有神疲乏力，少气懒言的症状，她说她上楼梯也会觉得非常累。
我一看到神疲乏力、少气懒言就想到气虚，就想到了补中益气汤、升陷汤，想到了重用黄芪。
但这个病人用了黄芪等补气药，效果并不明显。吾师在原方基础上加了点温肾阳的药--仙灵脾、补骨脂。
患者下次就诊时说：加了这两味药后，马上就有力气了，精神也好了。
至此，我方才从“神疲乏力、少气懒言是气虚”这个观点跳出来。
上周看了一个病人，初诊的时候，她主诉胃脘胀满不舒，伴有神疲乏力，腰痛，舌质淡，苔白腻润滑，典型的寒湿证，于是我用厚朴温中汤合苓桂术甘汤。
她服了3剂后，胃胀好多了，复诊时的主诉变成了神疲乏力、少气懒言、精神极差、腰膝酸软。我以为是寒湿太重，就继续用祛寒湿之方。
她服2剂后来复诊，说：这次的药没什么效果，还是很疲乏困倦，精神极差。
我再次仔细诊断，把她的脉，寸关尺皆很弱，无力，时停止跳动一下。我才恍然大悟，这是明显的虚证，而且是脾肾之阳皆虚。
于是调整思路，以补脾肾为主，用了很多温肾阳的药，如菟丝子、仙灵脾、补骨脂、杜仲、怀牛膝、肉桂。
她吃了2剂后，所有症状都缓解了，神疲乏力、腰膝酸软都大大缓解。来复诊的时候，精神状态与上次相比，判若两人。
所以，神疲乏力、少气懒言，不一定是气虚，重用黄芪也不一定有用！有时候肾阳不足，也会出现疲乏无力！
当然，还是要辨证论治。首先辨虚实，只有把虚实辨清除了，才不会犯“实者补之、虚者泻之”的错误！
实证，主要以湿热、寒湿、痰湿、瘀血等为主。虚证主要以气虚、阳虚为主。
除了辨病性（虚实、寒热）之外，还要辨病位，如果病位在肾，而仅用补脾的药，效果也不会很好。
有的神疲乏力，还要解表才行，如麻黄附子细辛汤证之类。
只有把病因、病位、病性都辨准了，用药才有针对性！才能做到有的放矢！
还有些病人神疲乏力是因为睡眠不好，身体没有得到休息，第二天就会很没精神，十分困乏。
这类病人，就应该以治疗其失眠为主。睡眠好了，精神自然就好了！