带病投保能赔吗?且看‘不可抗辩条款’怎么说

声明:本文部分内容来源 陈凤山的保险电台

在保险的展业过程中,客户投保之前,会要求投保人进行健康情况的 ‘如实告知’。假如客户因为种种原因,没有进行 ‘如实告知’,或者出现 ‘带病投保’ 的情况,假如投保后出险了,保险公司到底会不会赔?又会有怎样的后果呢?

这就牵涉到比较有争议的 不可争辩条款

不可争辩条款 又称 不可抗辩条款,其基本内容是:人寿保险合同生效满一定时期(一般为两年)之后,就成为无可争议的文件,保险人不能再以投保人在投保时违反最大诚信原则,没有履行告知义务等理由主张保险合同自始无效。

‘如实告知’ 是保险法对于投保人的要求,如果投保人没有履行 ‘如实告知’ 义务,保险公司有权解除合同。不过这个解除合同的操作,是有一个期限的。通常是2年。

以下三种情况除外。(为了方便大家理解,分为 投保前、投保后、2年后 三种情况,这三种情况的具体理赔细则也不一样)

1、投保前就知道。保险公司在合同订立时就知道客户没有如实告知,但仍然与客户签了合同,这样的话保险公司从一开始就要承担保险责任,没有合同解除权。

比如保险公司对客户下了体检的要求,客户按要求体检后,体检指标有问题,保险公司还是承保了。那即使客户在投保时,在投保书里写这个体检指标没有问题,保险公司还是得履行合同。

2、投保后才知道。保险公司自知道或应当知道,由解除事由之日起超过30天不行使而消灭。也就是说,保险公司在合同生效后的某一天,知道投保人没有如实告知,但是30天之内没有要求解除合同,那30天之后保险公司就没有权利解除合同了,发生保险事故,必须赔付。

在实际的案例当中,这种情况很多,通常是客户申请理赔,保险公司调查过程中发现客户投保时没有进行如实告知,通知客户拒赔,但是没有通知客户解除合同,结果过了30天,保险公司就不得不赔了。

3、投保2年后才知道。保险公司不知道客户没有如实告知,合同成立超过2年。保险公司不得解除合同,出现保险事故,保险公司也得赔。

《保险法》第16条,关于‘如实告知’义务的解释:

第十六条 【如实告知义务】订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过2年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

为什么会有 不可抗辩条款?

有专业律师曾讲过,不可抗辩条款是保险法对投保人有倾向性的保护。也就是说,这个条款对于投保人是有利的。其实不尽然,不可抗辩条款,更是为了限制保险公司滥用权利。

举个例子,假设没有不可抗辩条款,只要投保人没有如实告知,保险公司可以在任何时候解除合同。这意味着什么呢?意味着保险公司会倾向于不出事故,不行使解决合同的权利。

客户交了保费,投保时没有如实告知。那就有可能出现这种情况,可能某一天,客户出险了,保险公司直接解除合同。要是客户没有出险,保险公司就能继续占用客户的保费,而这种占用,可能会持续15甚至20年,是时间比较长的。

以上的种种,是对客户不公平的,所以,不可抗辩条款并没有偏袒投保人。不可抗辩条款是基于人寿保险合同的长期属性产生的,对投保人和保险公司来说,都是公平的

不可抗辩条款 是否可以当成销售或者促成的理由?

既然知道了不可抗辩条款的解释及定义。小伙伴又问了,在面向客户的时候,该不该让客户如实告知,或者让客户不如实告知?

这个问题其实很简单。我们打小就被教育不要说谎,你说要不要如实告知呢?如实告知不仅仅是道德问题,也是法律义务。其实这个问题根本就不用问。

帮助客户说谎,或者诱导客户不如实告知,客户不一定会感激你。可能大家都有过这方面的经历。在给客户进行产品讲解的时候,保险责任明明讲过了,客户可能还不记得。那你凭什么认为你给客户讲过不可抗辩条款了,客户就一定能记得?也许客户只记住了不告知也能赔这一点了,根本不记得有2年这个期限。2年内客户出险了,赔不了,你怎么办?

就算客户记得2年这个期限,万一客户到时候不认帐怎么办?客户出险的时候,一定是急用钱的。人在急用钱的时候,不一定是理智的。建议大家别用自己的将来,去考验人性。当然,绝大客户不会这样,不会每个客户的人性都有问题,但是只要遇到1次,你的职业生涯就毁了。

你帮助客户说谎了,真正能得到什么?假如你帮着客户骗过了保险公司,过了不可抗辩期,但公司可以追究你的责任,这是其一。你帮着客户说谎,你觉得你在客户心中是一个什么样的人?保险是最能体现公正、诚信的一个行业,你都帮着做假,都不诚实,客户对你的印象能好吗?对保险公司、对保险行业的印象能好吗?

不可抗辩条款,不是促成客户买保险的理由。保险销售的原则就是专业诚信,任何抱有目的的违法销售与虚假承诺,都经历不过时间的考验,最终落得搬石头砸自己脚的后果。

对于客户而言,不可抗辩条款是保险行业人性的表达,但这并不是带病投保或者不履行如实告知的理由。没有人会拿着自己的健康与未知的风险对赌,即使熬过2年的不可抗辩期,在拿到理赔款的同时,是应该满心欢喜,还是心虚不安,只缘于您投保时的一个选择。

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