周末分享：说说失眠方旋左济阴煎和旋右养阳煎

说说失眠方旋左济阴煎和旋右养阳煎

末流郎中

先说一句话，以正视听。这句话大意是：用药必以有效为准，不必拘执。这话隐约两个意思：一个呢，这是学医的一个标准，一个追求目标。另外一个呢，是句狂妄不服，行而无知的话。为什么呢？碰了钉子，侥幸成功，以为自己独得天下之术，否定古今所有医家，觉得唯我独尊。其实治病用方，是要知其然并知其所以然的，否则失败了，不明原因，成功了也说不出一个子丑寅卯。故广拓思路，博采众方，以尽可能去治病，乃应有之学问态度。为拓展治疗思路，这里就再探讨一下《医方辨难大成》里的失眠方：旋左济阴煎和旋右养阳煎。

首先，说说这个旋左和旋右。这个左右，是指地气左升和天气右降。地阴天阳，所以左升的方叫旋左养阴煎，右降的方叫旋右养阳煎。常规用药并不难，难的是在根子上的用药。故救阴救阳，并没有眯眼喝茶那么简单。

旋左济阴煎：怀熟地一两（上桂煎汁浸蒸。滋阴中之阳以密汗窍），枣皮三钱（固阴中之气以塞汗流），茯苓三钱（使南北之相济），山药五钱（土炒黄。调中土以防水热之侵害），甘杞五钱，莬丝子（盐水炒半，蜜炒半。壮肾气以尽气之源流），炙甘草三钱（随阴药入阴分以救阳），当归三钱（滋血源以相养），龟胶三钱（无胶，以败龟甲酥炙之。力救真阴）。

水三升煎服。酌病证之久暂，进服药之多寡，自无不愈。

旋右养阳煎：制附片三钱，厚肉桂（去皮）三钱（壮肾中之真阳），鹿胶三钱（无胶以茸代之，酥炙用。滋真精以补元阳之损），熟地八钱，当归三钱（补阳益阴。水火无偏胜之虞），鲜桑叶（蜜炙）五钱，玉竹参（蜜炒）五钱（封其汗出之窍），茯苓二钱，山药（炒）五钱（渗湿强脾，生金济水），甘枸杞五钱（秘精即以止汗），川牛膝一钱（酒洗。载药下行，清泄者忌之）。

水煎，温服。亦宜是证久暂、进药多寡为协。

作者的原方针是用于大病后不寐、衰老不寐，还可用于惊恐不寐。大病不寐、衰老不寐、惊恐不寐的机制，大家可以去看书学习并思考，这里主要探讨这两个方子。

这个旋左济阴煎，方中有山药、枣皮、茯苓、熟地、枸杞、莬丝子、炙甘草、当归、龟版、川牛膝。大家看，这些药跟钱乙的六味地黄和张景岳的左归丸、左归饮有没有一点像呢？

钱乙的六味：地黄、山药、萸肉、丹皮、泽泻、茯苓。

景岳的左归丸：熟地、山药、枸杞、萸肉、川牛膝、莬丝子、鹿胶、龟胶。

左归饮：熟地、山药、枸杞、萸肉、茯苓、甘草。

跟六味地黄比较，这个旋左养阴，少了丹皮，泽泻，多了枸杞、莬丝、炙甘草、当归、龟版。

而比较左归丸，少了个鹿胶，多了炙甘草、当归、茯苓。

跟左归饮比，则多了莬丝子、龟版、当归、川牛膝。

由此不难看出，作者是综合了六味和左归的思路，而避开了六味里的丹皮凉血，泽泻消泄，也避开了左归饮里温补的鹿胶和引药下行的牛膝。加了个润血的当归，纯粹的血竭者润之，既不可妄行，又不可消泄，否则亏损的阴血难以快速补回。

这个旋右养阳煎里，用的附桂鹿归桑玉苓、山药、枸杞、牛膝。景岳的右归丸是，地附桂山药萸杞草仲，二家比较，相同的药物，是熟地、附片、肉桂、鹿胶、当归、山药、枸杞。不同的是旋右里有桑叶、玉竹的润燥，茯苓的利湿，牛膝的下引，而景岳的右归有益精的萸肉、莬丝、杜仲。

在仲圣的金匮肾气丸里，附桂地苓山药都用上了，去了养阴清热的丹皮，固阴的枣皮，消泄的泽泻。旋右多了鹿胶、当归、桑叶、玉竹、枸杞、牛膝。因此可以初步推断，这个旋右是揉合了金匮和右归的。用桑叶和玉竹，是润燥封汗，是怕阳虚中兼夹燥化，故用此二物清润肺金，肺金清润，则生真水，牛膝下行，归于肾府。恐凉其血，去除枣皮，以防锁阴反而妨碍阳药发挥。

这样会学会用的高手，真是少之又少啊！

大病之后，证虽去而气血不变，或气血多逆滞，枯竭之为殃，或气血多屈陷，滞塞之贾祸。逆滞枯竭者，旋左以润之，屈陷滞塞，旋右充溢鼓舞。间有补中快中之法，亦不可忽。

衰老之人，亦据阴阳治之，即有痰饮咳嗽，烦热逆滞，只宜济养，酌加消导清理。标去仍宜峻固，守本为要。

惊恐者，肾胆阳神飞越，无由各得其所，故或扶阳快中，或旋右养阳，于对证中，加赭石竹茹降其逆，更外以拂解勇壮，合而解之，使心神渐静，内外双雄。

予本识陋，冀抛砖引玉，则幸矣。

末流郎中谨上

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