黄煌教授经方医案随想（六）
尿毒症的经方透析法
今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！
桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。
桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛、黄芪。肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索。
【不少人表现为恶心欲吐、纳呆苔浊腻、面貌虚浮者，常要合上温胆汤吧，此病气血水毒积聚，血毒用上方、水毒温胆汤，在参与治本】
【我有一例肾功能不良十余年患者正在治疗中，尿酸、肌酐都高，有血尿蛋白尿，目前用的正是桂枝茯苓丸＆猪苓汤。已经服用三周。】
【谢BM，男，58岁农民，09.3.16初诊 。气促2个多月，颜面虚浮、足浮肿1个月。
气促以劳作及运动后加重，正月时端坐亦气促，背部及肩臂畏寒感明显，双下肢无力。平素畏寒，四肢均有过搦搐，手搐时呈鸡爪样。时咳，涕多，尿长而多，口干饮水较多欲温。大便平，1日2次质干成形，纳食睡眠尚好。 嗜烟。92年因胃溃疡倂发出血行胃大切术，有双肾结石史。
12/3血象:RBC:2.25X1012/L.ＨＢ:５２.1g/L
13/3. BUN:23.6/L（参考值2.5-7.15） Cr:574.1/L（参考值70-115） URCA: 325.6/L（参考值155-428） 21/3. ECG:可疑左心室肥厚.
今日B超：“双肾体积增大，形态失常，内探及无数个大小不等囊性暗区，暗区与暗区之间实质回声不均匀。双输尿管不扩张。膀胱充良好，未探及异常回声。
超声提示：双肾囊肿（考虑多囊肾）。”
脉：左沉细而微，右细弦。舌淡胖嫩，苔黄厚腻润，舌下两边小血管满布。
形体偏瘦、颜面黑黄少泽而略虚浮。下肢：肌肤甲错，皮肤粗糙，弹性差，左脚面及踝关节水肿，右脚无水肿。
考虑多囊肾、肾功能不全、重度贫血，建议住院诊疗而拒绝。
与真武汤合桂枝茯苓丸加淮牛夕 X7剂。
处方：黄附片12（先煎） 炒苍术12 茯苓12 白芍12 生姜12 肉桂9 丹皮9 桃仁9 淮牛夕20 砂仁9 泽兰9 生白术12 益智仁6
09.3.26复诊 BP:120/80mmHg 。气促无明显改善,鼻涕多伴咳嗽, 颜面虚浮和足肿同前，下午脚浮肿明显。 动则促盛,纳眠可。偶有心慌, 无胸闷,腰酸膝软,行走乏力, 行走时常叹气。大便2-3次/日，质中。尿长、尿多、夜尿2次。 舌胖淡红,苔黄腻厚。脉细。心肺听诊无异常。
当归芍药散加桂枝茯苓丸加味 X4剂。
处方：当归15 白芍15 川芎9 泽泻15 生白术9 茯苓15 肉桂9 丹皮12 桃仁9 淮牛夕30 泽兰9 砂仁9
同时开处方令其在村卫生所每天肌注维生素B1B12、静点生脉针及抗生素。
之后未来复诊，上周遇到村卫生所的医师得知4天药后气促大减、浮肿消失。并于5月份复查肾功能尿素氮和肌酐均下降（具体不详）。
按：守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在黄老师门诊看到老师用桂苓黄丸加淮牛膝治疗肾功能不全以及钱汝益案和20071014肾病综合症案http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=227&fpage=2等的教导！
感谢黄老师！】
小建中汤随想
J女士的乳腺小叶增生已经多年，检查提示瘤化。每次经前胀痛明显。服过四逆散，也服过当归芍药散，效果不明显。后来，我用小建中汤加生麦芽，居然连续三月不痛。不仅是她，还有M姑娘，也是经前乳房胀痛，服四逆散不适，用柴胡桂枝干姜汤也效果不明显，改用小建中汤，乳房疼痛也不明显了。类似的经验，最近屡屡获得。
小建中汤是治疗腹中痛的效方，为何用来治疗乳房疼痛？我是按方证用药。首先，这些患者大多容易饥饿，一饥就腹痛，或心慌无力，或出冷汗；其次，月经来容易腹痛，其三，桂枝体质多见，如体格柔弱，体型苗条，皮肤细腻湿润，平时好甜食，大便多干结。而一吃就胀，不能多吃。这与小建中汤证相符。方证相应，效果自然来了。许多患者反映服用小建中汤后，疲劳感减轻，口干舌燥消失，睡眠也得到改善，心情也舒畅。
乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，均占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。其发病与紧张的情绪与内分泌失调有关。从我的临床来看，乳房疼痛者柴胡类方用得最多，如四逆散、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、逍遥散等方常用，但桂枝类方使用机会也不少，如桂枝茯苓丸、小建中汤等。小建中汤治疗乳房疼痛为何有效？其原因首先是体质的调整和改善，其次，小建中汤方中的芍药甘草可能对乳腺也有一定的作用。芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现，那么，经期的乳房胀痛，是否也存在着乳腺管痉挛不畅的状态呢？还有，方中的麦芽糖不仅能够促进消化，还有，那种来自大自然的亲切而舒缓的甘甜，也能让患者紧张的情绪得到放松，从而有助于乳房疼痛的改善。当然，以上只是我的随想。
【生麦芽回奶很好，50克煎服一日一剂，3次就可以有佳效，此处生麦芽对乳腺有莫大之功，单用小建中之饴糖。估计效果会差一点 】
【近日，有一例肝癌骨转移患者，常规口服安度芬止痛。某日来诊，其妻说，每晨给丈夫冲服生姜白糖水，喝后感觉通身舒泰。我想到饴糖，让其恣服胶饴，不拘多少。期间，安度芬竟停服！医患皆讶之为奇。
黄师以小建中汤治疗乳房疼痛，我想，饴糖的作用，不可忽视！（胶饴，即食品行业用的“糖稀”）】
【乳房胀痛的治疗，从理法层面看：柴胡剂是疏肝、舒肝、柔肝的结构，侧重在疏肝；
建中方是缓肝、柔肝、抑肝，侧重在缓肝；两类方一虚一实，从体质来看是多郁的柴胡人与多虚的桂枝人的区别。辩证即是识人。】
【小柴胡汤类似于大阴旦汤，小建中汤类似于大阳旦汤。 桂枝类方升阳以补肝，助左升，适合虚人；柴胡类方清火滋阴以疏肝，助右降，适合实人。 桂枝类方和柴胡类方一体两面，一虚一实。】
中医治病的人、重在整体治疗、张锡纯喜用桂支舒肝、可读其书、不荣、不通均痛，小建中汤调堂营卫、气血、阴阳，桂枝有温通、舒肝作用，我曾用阳和汤治一例二十年乳腺增生、方内没白芍、甘草病人也痊愈，刘渡舟前辈的老师用逍遥散方时用桂支代替卜荷舒肝
【芍药甘草汤对激素的调节，日本人研究的比较多，也研究过芍药甘草汤与不同方药之间配伍对药效的影响：
1.《国外医学中医中药分册》1989年第6期摘编《日本不妊医学会杂志·芍药甘草汤对高睾酮血症血中雄激素的降低作用及诱发排卵效果和安全性》，作者小林拓郎。
对110例高睾酮血症妇女，投予芍药甘草汤每日7.5g，给药16周，每周测血清激素浓度。这些患者在给药前血清T、FSH\LH浓度较正常月经周期卵泡初起显示有意义地高值，而血清E2/E3和E2/T比值，比后者显示有意义地低值。血清T浓度从给药后2周出现有意义地降低，持续下降达16周，血清E2/E3和E2/T从给药后2周上升，其后在E2/E3这一比值维持到16周，而在E2/T则有上升倾向。进一步查血清雄烯二酮浓度和游离T浓度，也发现有意义地下降。给药后，血清FSH浓度几乎不变，血清LH浓度变化虽无意义，但有较大的改变。
提示芍药甘草汤可能直接作用于卵巢，提高aromatase的活性。给药期间，无排卵患者中42.3%（33/78）出现排卵，希望怀孕的患者17.6（22/68）怀孕，且无任何副作用。
结论：认为芍药甘草汤是对高T血症性无排卵或不孕症（包括多囊卵巢综合征PCOS和类似多囊卵巢综合征疾病）患者，诱发排卵和妊娠的安全而有效的药物，可使卵巢的类固醇代谢正常化，抑制肾上腺雄性激素的产生，因而同时对患者的痤疮和多毛等男性化特征的改善也有效。故芍药甘草汤对特别是青年未婚或是不急于生于的妇女高T血症性无月经的治疗是首选药物，而对希望生于的妇女可试着单用芍药甘草汤或与克罗米芬合并治疗。
2.《国外医学中医中药分册》1995年第11卷第1期摘编《日本东洋医学杂志·高催乳素血症的汉方疗法》，作者为假野隆司。
文章以127例高催乳素血症性、376例正常催乳素血症性卵巢机能不全不孕患者为观察对象，对高催乳素组投予芍药甘草汤(7. 5g/d，投与1个月，以下同)后，催乳素明显降低(降低率为39. 2%)，而正常值组用药后无明显变化。投与当归芍药散后，高催乳素组的催乳素明显降低(降低率为24.6%)，而正常值组无明显变化。二剂投与后随着催乳素的降低，雌二醉、黄体酮明显增加，卵巢机能得到改善。投与加味逍遥散后，高催乳素组的催乳素虽有降低倾向(降低率为21.7%)，但不明显。相反，投与桂枝获等丸后，高催乳素组未见明显变化，但正常值组的催乳素明显增加。结果表明，芍药甘草汤及当归芍药散对高催乳素血症性卵巢机能不全症有改善作用;高催乳素血症分为虚寒证和实热证，其治疗各异，对于后者的治疗不能降低催乳素还是一个问题。
3.《国外医学中医中药分册》1998年第20卷第1期摘编《和汉医药学杂志·桂枝茯苓丸、芍药甘草汤对小鼠正常、癌前病变及癌变乳腺的影响》，作者为英国Nagase等。
实验用专门培育的高发乳癌、子宫内膜异位伴高催乳素血症种系的小鼠进行实验，结果表明桂苓丸合芍药甘草汤联合使用显著延缓乳腺癌的生长，但分别单独用药则无作用。说明桂苓丸与芍药甘草汤联合用药对乳腺疾病是较安全又有效的方法。
4.《国外医学计划生育分册》1993年第12卷第2期摘编《产科妇人科学会杂志·芍药甘草汤对去势大鼠血清雌激素及肾上腺细胞功能的影响》，作者为加藤友康等。
针对绝经期或绝经前摘除两侧卵巢的妇女，早期表现植物神经失调症状，晚期则出现心血管疾患及骨质疏松症，这些低雌激素所致的损害，往往用补充雌激素疗法。而研究则采用去势大鼠投予芍药甘草汤的方法，探讨芍药甘草汤对血清雌激素的影响及对肾上腺细胞培养的作用。
结果显示，芍药甘草汤对去势大鼠，能激活卵巢外芳香化酶，可刺激作为雌激素基质的肾上腺脱氢表雄酮的产生，增强内因性调节，产生增加血清雌激素的效果。
另外：
1.男科抗痿灵（蜈蚣、当归、芍药、甘草）是芍药甘草汤的加味方。
2.大量的芍药甘草汤常有治疗包括急性乳腺炎在内的其外科急性感染的报导，譬如急性乳腺炎、急性淋巴炎、丹毒、蜂窝组织炎、小腿外伤感染、下肢静脉曲张并静脉炎等（显示均为赤芍）。 】
感谢感冒
很久没有发热了，这次居然连续发热三天。而且是在我出国前后这段最忙的时候。9月下旬的南京，秋雨淅沥，气温下降十余度，我先是感觉烦热，穿着短袖，然后，开始流清鼻涕，如水，整整流一天。以后是连续三天的发热，头昏头痛，无法思考，特别是在赴澳的航班上，浑身不适，食欲不振，心率一直在110以上。到布里斯班后的第二天，是先前服用的三袋葛根汤的作用，也是连续一天一夜的睡觉休息，体力恢复，浑身出汗如洗，脉方静，身方凉。发过烧的身体，特别轻松，虽然鼻孔周围疱疹满布，虽然咳嗽有痰，但毕竟是病的余氛，接连四天的讲学，我依然精神抖擞。
人是需要感冒发热的，特别是发热后的全身透汗，更是有利于疏通表气，活跃气血。回想起来，近一月来，背部皮肤搔痒干燥，面部如有蜘蛛丝，牙周时有肿痛，这都表示机体早就在积聚能量，等待发泄了。这场感冒，给了机体调整的一次好时机。感冒后的透汗，犹如夏天闷热异常以后的一次滂沱大雨，给人一清凉；也如农夫给板结的土壤松土和锄草，可以让禾苗茁壮成长。我发现，许多肿瘤患者，大多多年不发热，也很少感冒。我也发现，许多感冒发热后的孩子，往往食欲大增，个头猛长。
我感谢感冒，庆幸发热，更为能得透汗而高兴。
【葛根汤真是一个好方呀！前几天因为在外面吃坏了东西，回家又吹了风，受了凉。第二天一早就腹泻，中午开始就浑身都疼，手都抬不起来，而且总是有点想吐。直觉告诉我就是葛根加半夏汤的证，于是就让老公买药，回家熬。晚上脉跳的也很快，喝完半剂后，体温还有38度。三小时后，喝完剩下的，开始汗出，第二天诸症皆失。说实话，我不是学中医的，我也不能解释，可是伤寒论条文背熟了之后，有的时候就是会有一点感觉。其实回家前带好了一片泰诺林和二片止吐的胃复安，以备不时之需。可是心里就是想用经方，学以致用的感觉真好】
春困的经方
春夏之交，倦意袭人，许多人哈欠连连，瞌睡不已，还有的头昏脑胀，还有的特别容易醉酒。这是什么原因？有的人说是春困。姑且就叫春困吧。这这现象的出现，确实与季节有关。春天白昼长黑夜短，人的睡眠不足；春天过敏原多，搔痒烦躁，让人神经不得安宁。还有，还与许多人冬天缺乏锻炼，而且食欲又好，再加冬令进补不当，体重上升，血脂血糖增高等因素有关，春天一到，症状也随之而来了。
春困的原因很多，各人情况不一，调理对策，可以清热，可以活血，可以化痰……，用方也不一。 上次接诊一位四十多岁的中年汉子。诉说春天来屡屡醉酒，白天身体困倦，入夜鼾声如雷，更令其苦恼的是，腰痛大发，牵扯下肢，痛苦不堪；检查血脂4点多，血尿酸501，肝功能异常，满脸痤疮。我用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝、葛根，一月后精神大好，如换一人。上月去井冈山参加全国经方培训班，课余有一学员让我开方，说经常哈欠连连，无法自制。我视其体格健壮，嘱服大柴胡汤合桂枝茯苓丸。近收其来信，说，经方真神，药后哈欠顿消。我这次去德国讲学，旅途劳顿，飞机上受凉，到驻地后也感疲惫，项后生一毛囊炎，好在自备葛根汤合桂枝茯苓丸颗粒，两夜冲服，夜半得汗，顿觉轻松，上课依然精神抖擞。可见桂枝茯苓丸、葛根汤、大柴胡汤等均能提神解困。
春困的人群中还有一种类型，大多为血气方刚而且具有艺术气质的青少年，菜花开时，春情勃发，浮想联翩，入夜春梦连连，眠不觉晓，昼不心安，也能导致困倦。这种春困，当用温胆汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤、四逆散等，化痰、除烦、理气、解郁、舒怀……。这种病症，家乡的老中医称之为气火症，是气郁化火的一种表现。根据他们的经验，我用半夏厚朴汤合栀子厚朴汤，再加上清胸膈之热的连翘与黄芩，而名八味除烦汤。如果满脸油光者，头昏头痛者，还可以加入大黄、黄连之类。火一退，头脑自然清新。
很长时间来，困倦被认为是气虚，是肾虚，是脾虚，是心血不足……，处方大多是党参、黄芪、熟地、白术之类，有些人自己盲目进补，服人参，服冬虫夏草，服鹿茸……。进补风气，始于金元，盛于明清，至今居然越演越烈。其实，古人治病，只是汗吐下三大法，将邪气去除，体气自然平复，何须药物补益？如果当年猛烈抨击补法的张子和、徐灵胎等先贤在天有灵，俯视当今人间，不知当做何想？
【近期我也遇一例他医谓“肾阴阳两虚“而服用补肾药无效的中年男，而予黄连解毒汤加大黄取效的例子。误补、滥补之风已深入人心】
【春困病人有三大矛盾：一，累而睡不好。二，饿而吃不多。三，便通而不爽。
春困病人有二黄：苔黄和尿黄。 春困病人最大感受：不爽】
【我使用除烦汤，就是抓住三个字：“烦”“异“（口腔异物感）“胀”，个人总结的，不知道对不对，各位老师指点】
大量赤芍退黄
今天芜湖的朋友江厚万医师来访，两人大谈临床。他这几年治疗肝病较多，在讲到退黄好药时，我们都提到芍药。大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗效。此经验，我最早是从北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不错。有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味药，竟然使黄疸大退，肝功能好转。江厚万医师也有类似经验，但他用量甚大，达250克！值得重视
近来江厚万医生又治疗一例重症肝炎患者，男，46岁，胆红素440，大量腹水，滴水不进，用赤芍200克，大黄60克，再加枳实、厚朴、蒲公英、连翘等，大泻十余次，小便也通，黄疸也开始消退。
【我每剂用30-50g生赤芍合30g虎杖(生炒据大便性状、便次而定)消退黄疸效果很好】
【白芍的各种应用主要体现了解痉止痛功能； 赤芍的应用主要集中在肝脏疾病（包括重症黄疸肝炎、肝纤维化、肝硬化、胆红素升高等）、皮肤病、心血管疾病（脑卒中，冠心病等），以及外用治疗急性乳腺炎。】
从端午节吃粽子说起
儿时的我，过了春节，就是盼望端午。端午节，老家的话叫端阳。端阳有粽子吃。那时粽子都是外婆包了送来的，大多是白米粽和赤豆棕。记忆中，我下午放学回家，看到一篮的粽子，书包一丢，忙不迭地剥上一个，用筷子戳着，蘸上白糖吃起来。粽叶特有的清香，糯米的绵软夹着白糖的鲜甜，滑过舌尖，沁入心脾……，那就是端午节的感觉。
我爱吃糯米食，而且要吃甜的。团子要吃豆沙馅的，赤豆糕要放红糖的，粽子当然要蘸白糖的，还有糯米糍团，外面是犹如珍珠的糯米饭粒，里面是乌黑的黑芝麻馅，又香又甜，太好吃了！这就是我小时候的美食。我没有感觉到多吃甜食有何不好，父母更没有限制。而现在的不少父母，对孩子的吃甜，严格限制，让孩子忍受甘甜的饥渴。我经常在门诊为一些瘦弱的孩子们开甜食禁，听到医生爷爷说可以吃糖，孩子无不露出笑脸。
甘，是脾胃的味道。或者说，凡是人，都喜欢甘甜的食物。甘，能补中，能健脾，还能缓和安定神经。《黄帝内经》有“肝苦急，急食甘以缓之”的说法。那些烦躁不安的孩子，只要含上一块糖果，马上就变得宁静；那些抑郁焦虑的女孩子，嚼几块香甜滑腻的巧克力，心情也会变得晴朗。经方中，也有很多用甘药的方子。比如甘麦大枣汤，用甘草、小麦、大枣煎服，可以治疗女人的“脏躁”。这是一种类似神经症、接近歇斯底里的病症。其实，这种方，在儿科经常用。我用甘草煮大红枣，让患有多动症的瘦弱孩童食用，孩子爱吃，还有效。当然，如果能开发一种甘麦大枣的面包，可能更好。我目前用的最多的甘甜经方是小建中汤。桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，还要加块麦芽糖，如此美味的香甜汤，是治疗瘦弱之人便秘、腹痛、不欲食的良方。我还用来治疗那些具有骨感美女士的经前乳房疼痛和失眠，也挺灵验。别说她们，就是我，近来晚上睡前吃了十多枚新疆若羌红枣，睡得就很香！
甜的东西，多吃也会让人胀满，中医常说“甘能令人中满”。我妻子就不能多吃甜，糯米粽子她是不喜欢的，因为容易腹胀和吐酸水。她有哮喘，平时少不了大柴胡汤颗粒。可见，大柴胡汤体质是不宜多吃甜的，也不能吃粽子的。还别说，大柴胡汤中就是没有甘草！刚才，家里的那只小猫居然呕吐了，一问，今天早晨喂的是粽子，而且是甜粽子。我想起来，猫有病常用乌药，乌药是理气止痛药， 与大柴胡汤同功，与此说来，猫的体质是大柴胡汤体质居多了！呵呵，纯属乱说。
这些年来，许多人对甜食充满恐惧。血糖稍高，便戒一切甜食；体重略升，就忍饥挨饿，宁愿心慌手抖出冷汗；小孩如有蛀牙，也归罪于甜食。何必折腾自己呢！生命是一种感觉，不是数字。如果甜食吃了感觉舒服，吃点是无妨的。我最近体检，也发现胰岛素抵抗，但我照吃红枣，只是不多而已
用经方要尽量用原方
读经方家医案，可见许多医家是擅用原方的。如曹颖甫先生治疗伤寒中风，桂枝汤、麻黄汤，原方一味不更；治疗夏日洞泄，五苓散，五味药；范文虎先生治疗失音，用小青龙汤，滑溜溜8味药。
我用经方原方取效的案例也不少。上次治疗一位白塞病患儿，多方求治无效，我开甘草泻心汤原方，病情迅速好转，但后来转方我加过大黄，加过生地，加过附子等，效果也有，但比较下来，还是第一次的处方好。又治疗两例溃疡性结肠炎患者，用甘草泻心汤加柴胡防风等效果不明显，改用原方即效，而且效果稳定。最近，治疗一味失眠多汗心悸患者，用柴胡桂枝干姜汤原方，也收效明显。至于半夏泻心汤、黄连汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、五苓散、小建中汤、麻黄附子细辛汤等，也常常用原方。病人反映，原方的口感也很好。
用经方原方不仅是其疗效好，还因为用利于总结经验，因为使用相对固定的经方，可减少临床观察过程中过多的干扰因素，使得药效相关的问题变得比较简单明了，经验就容易总结了。我经常看到中医杂志发表的临床报道，说效果不错，但看用药就让人摇头，方药大多变化莫测，或加或减，极为随意。这种结果的真实性是值得怀疑的，其重复性如何也可想而知。由此想到当今一些中医院的中医们，大多不相信中医，他们谈中医时，眼神中流露出的有茫然，有怀疑，有鄙视，也有无奈……，其原因，就是中药西药混用，就是经常随意性地开大方杂方。我认为，无法进行临床研究的医生，是不能称呼为doctor的。
很长时间，我不敢用经方原方，其原因是心中没底，用经方那几味药，能行吗？其实，这倒不怕，随着经验的积累，底气自然会足起来。最难突破的是思想上的禁区：原方不加减，是否违背了辨证论治的原则？中医的灵活性如何体现？多年来，教科书给我们进行的辨证论治的教育太深刻了！不加减是机械的，加减是体现医生临床水平的，于是，大家习惯于加减，甚至大加大减，面目全非，甚至干脆无法无方，杂药一堆。结果，中医们原方不会用了，更不敢用了，犹如进了被孙悟空金箍棒画的那个圈，谁也不敢逾越一步。
其实，用经方首先要学会用原方。经方是前人数千年经验的结晶，其配伍千锤百炼，已经炉火纯青。用原方，是走捷径，也是对前人经验的敬畏。用原方，是学规矩，不成规矩，何成方圆？但是，这么重要的道理，很长时间我不明白。庆幸的是，现在总算是清楚了。
不过，话也要说回来，经方也有加减的，张仲景本来就有加减，只是加减有法度，而且药味也不太多。如果病情复杂，也有两三张经方同用的，这叫合方，如现代经方家胡希恕先生的合方就很多。不过，初学者，还是以尽量用经方原方为好。
初学经方，我不会加减，用原方，常常疗效惊人。再进一步，总觉得要考虑全面，合方甚多，但疗效略降。一直看黄师用药，能不加减就不加减，能不合方就不合方。看多了，就自信了！
我曾请教过黄师关于合方的问题，黄师答:1.识得主证，用一方，副证也能随着病人整体的改变而消失。
2.问题宜各个击破，不必面面俱到。合方太大，不一定方方联合，说不定方与方干扰。3.药的口味还是原方好。】
【岳美中先生也有此经验，经方最好不要随意加减。】
【我曾经用〝麻黄附子细辛汤〞治疗一倦怠咽痛患者，十分钟见效。】
王家岭矿获救人员可以服用的经方
今天2010-4-5凌晨，九名被困井下七天七夜的王家岭矿工人终于获救，让我十分激动。对于这些获救人员的康复，经方如何参与？我建议可以服用如下经方：
桂枝汤：这是基本方、常规方。饥饿、疲劳、紧张、恐惧，让矿难人员的体力大大消耗，桂枝汤可以帮助恢复体力，调整紊乱的机体。获救人员应第一时间少量多次服用温热的桂枝汤，服用后一定要喝稀薄的米汤，温覆取微汗。
新加汤：也就是桂枝汤加人参，脱水严重、低体温、迟脉的人员服用。方中的人参可以选用品质较好的吉林人参。红参、生晒参均可。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：由于长时间在黑暗中，强烈的恐惧感常常导致人员出现精神症状，如情绪不稳定，惊恐不安等，此时服用本方比较安全。
桂枝加黄芪汤：适合于皮肤溃疡、腹痛、浮肿的人员服用。
待生命体征基本稳定后，还有柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、温胆汤等可以选用。
是的，麻黄类方、附子类方也有应用的机会，特别是麻黄附子细辛汤、附子理中汤等。但对于饥饿、脱水、营养不良、电解质紊乱的情况下，麻黄附子的应用要相当谨慎。
【矿工是劳苦大众，干的是苦力活，工作环境是地下几十米的潮湿阴冷环境，所以矿工人群当不乏麻黄体质者，所以葛根汤、小青龙汤亦是备用方剂，此两方皆以桂枝汤为底方，也是扶正，故申请使用】
黄煌教授08年4月24日广东省中医院学术讲座
A. 前言：
学习中医的历程：73年开始学，前15年疗效不好，进而思考，读到徐灵胎《伤寒论类方》、《医贯贬》，吉益东洞《类聚方》、《药征》。受到震动，徐灵胎说的是惊心动魄。医学毕竟是医学，医学不能用哲理来替代。千古良方需要我们来研究！学中医不能离开经典，做临床离不开《伤寒》！学经典给人与眼光、选择的能力。我现在做的是研究经方、推广经方。经方现状：不会用、不想用、不敢用。不会用是因为方证不明、药证不明。
B.学经典的意义：
一：拒绝神秘、回归朴实：
1.仲景配伍即经方方根：如芩连、姜夏参枣草、枳实芍药、黄芪桂枝芍药、姜辛味；生地阿胶；柴胡30克甘草10约似中医的地塞米松，大剂量退烧；桃仁大黄桂枝，我常在柴胡加龙牡汤加桃仁；桂枝茯苓丸加大黄；
2.量效关系：半夏：咳喘用小量，止呕大点，安眠20-30克，止痛60克。
麻黄：汗6两，喘3两 （仲景）。
3.去渣再煎——浓缩。仲景呕吐用柴胡半夏的都再煎浓缩。
4.仲景条文很朴实，为不完全的表述：如炙甘草汤：“脉结代心动悸”——还原为军用方（复原）。
二．修正思路，回归本原：
1．喻昌《尚论篇》——舒弛远：《六经定法》附于《伤寒集注》——汪莲石——丁甘仁：将六经与温病卫气营血运用成大家。
经方家：舒弛远据六经麻黄汤催生、白虎汤安胎。 曹颖甫：五苓散和桂苓甘露饮治夏季腹泻 。 范中林：四逆散加桔梗治妇女膀胱刺激征。我用八味活血汤治也很好。 曹颖甫喜用经方原方，我认为经方不加减最有效，可将经方合方。思路要调整过来，学经典，用经方。 吴佩衡：女青年肺脓疡：为耐药金葡菌先以 肉桂泡服再用四逆汤。这就是真中医！
胡希恕：大柴胡合桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。 刘慧民57年治毛主席夏季受凉发烧不退！据体壮等，予大青龙汤2剂愈。 “天才的汉方家”大涿敬节：自己复发性口腔溃疡：甘草泻心汤，为日本复兴汉方作出很大贡献。用古方治现代病联线。用葛根汤作兴奋剂，应考精神好，运动员不能：检测（+）。
三．传承经验，回归临床：
腹水： 西医用利尿药中医不能等同用猪茯苓利水药来治应该考虑用桂枝茯苓丸加大黄、淮牛夕。 胰腺炎：大柴胡汤效果肯定，焦东海250克大黄早泻早缓解！ 肠梗阻：大承气汤。 抑郁证：柴胡加龙牡汤。 甘草泻心汤：反复的口腔溃疡、狐惑病、溃疡性结肠炎。 半夏泻心汤治胃炎：方证：1。常喝酒的男人；2。唇红舌红粘膜充血舌苔黄；3。眠多梦易醒；4。腹泻。
三黄泻心汤治高血压。
C.案例举例：
一：63岁有脑垂体瘤，呼吸暂停，系膜增生性肾炎，高血压，糖尿病。用黄芪60克桂枝五物汤：能食而无力，头晕疲劳，腹松软舌胖大舌质嫩，体质状态选黄芪类方。加四味健步汤：治糖尿病足，腰痛，下肢静脉血栓。加葛根：1。高血压糖尿病出现腰背痛，牵掣不舒，脑供血不足。2。大便不成形，次数多；如便结不畅须配大黄。
二．右肺Ca，脑转移。恶液质：留人以治病。炙甘草加肉桂龙牡：改善好转，（含麦门冬汤30克）龙牡治动悸，配桂枝甘草或桂甘龙牡汤。
三．05年7月30发现胃Ca，06年3月7日求治。精神差坐不住，呕吐剧，不大便，贫血重，舌难伸，苔焦黑。炙甘草汤小量3天服1剂，改善好转。
四．原发性胆汁性肝硬化。痒剧，腰腿痛，便干结。大剂量赤芍降胆红素——汪承柏的芍丹合剂用芍药甘草汤：赤白芍60克甘草10克。
五．黄连阿胶汤治妇科出血案：肤白唇红。
六．中年女性秋季脱发案：桂枝茯苓丸加大黄、川芎、红花。体质：1。体壮实。2。脸征：脸潮红，毛孔粗，鼻有小血管扩张；3。腹征：少腹部充实，双少腹尤左少腹压痛或条管状物；4。腿征：皮肤粗糙，干燥，脱屑如鱼鳞状，发暗，开裂，静脉充盈，溃疡等。提示下半身血液循环不好。
七。抑郁证表现为全身疼痛，疲劳，胸闷，心悸失眠，慢性的长期服药效果不好。柴胡加龙牡汤。
八．强直性脊柱炎表现为热痹：常伴扁桃体发炎，咽痛。痹痛对温度，湿度较敏感。用小柴胡汤加栀翘柏：柴芩量大。不治其病但治其人。
九．温经汤：女性调经方，美容唇美手美发美甲汤。闭经3年。唇淡头痛，皮肤干燥，温经汤加大枣。温经汤证：嘴唇干裂，无光泽；，手上皮肤粗糙；指甲边有毛刺。
十．过敏性紫癜：用牛角地黄汤无效，常感冒，咳嗽，苔白腻，唇舌红等郁热表现。八味除烦汤：可合桔梗汤治感冒后咳嗽。
十一。乙肝大三阳转小三阳的肝硬化脾亢案。06年2月7日初诊：脸色蜡黄，浮肿，乏力纳差，油腻后腹泻。真武汤加五苓散1周改善：白术60克，芍药30克，白旦白低，黄疸不重。现在用天雄片。
D.临床困惑提问：一。外感引起的咽痛单用机会不多，咽痛干燥、便结、咽部充血，用玄麦桔甘草汤咽痛常以半夏厚朴汤合桔梗汤。白塞氏病唯溃疡用甘草泻心汤：甘草用到20克。二。经方联系到病，再联系到人。
1。方证：是使用该方安全有效的证据，证据由疾病和体质两部分构成。2。辨证=辨方证=辨病加辨体。3。方证三角：方、病、人. 某方——主治病谱——体质什么样的人。如大柴胡汤可治现代医学的胰腺炎。胆囊炎高血压，糖尿病等等很多种疾病，露出了冰山一角，明白了大柴胡汤的一半，另一半就是要搞清楚这个病这些病是对什么样的人、什么体质的人有效安全。4。体质：1。仲景把尊荣人、失精家说得很清楚，如《红楼梦》中的白面书生贾锐——失精家——桂枝加龙牡汤证。2。朱丹溪辨人：3。《临证指南医案》辨体质。
三．经方药味不多，药量难掌握。
D．我强调相对剂量、相对比例。1两折约3克或多或5-6克，半夏我最大用过80克：治偏头痛伴呕吐。姜半夏80克、茯苓60克、姜枣，孕妇吐我不主张大量用。
四．桂枝又加肉桂。D：桂枝肉桂并用，赤白芍同用有时是一种应酬患者的处方枝巧。
五．药物归经：我不讲归经。
六．前说范中林用四逆汤治慢性前列腺炎。D。这是一阴寒体质的病人。整体情况好了，则明局部情况也就好了。经方有：不治其病但治其人；既治病又治人；急重病时但治其病，先不治人。
抗震救灾经方
桂枝汤：适用于在废墟中救出，极度疲惫饥饿寒冷惊恐之下的幸存者，也可用于抗震救灾中极度疲劳的人员；
温胆汤：适用于惊恐不安、噩梦纷纭无法安眠伴胸闷恶心的人们；
大柴胡汤合桂枝茯苓丸：适用于挤压伤以后腹胀腹痛大便不通的伤员；
柴胡加龙骨牡蛎汤：适用于震灾以后情绪低落、极度抑郁者；
四逆散加半夏厚朴汤：适用于四肢冷、食欲不振、腹胀腹痛者；
【炙甘草汤、四逆加人参汤：适用于创伤休克。
半夏泻心汤加肉桂：应激性溃疡出血。
桂枝附子汤、乌头汤、王不留行散：适用于外伤引起的肢体疼痛。
黄土汤：治疗虚弱性的出血不止。
四味健步汤合桃核承气汤：适用于肾前性或肾性的急性肾损害。
史欣德老师经验方护心散（乳香、没药、生地、山栀子）：治疗皮肤撕裂伤引起的剧烈疼痛。】
【由于外伤、惊恐等原因，震后可能出现一些比较紧急的情况，介绍一些我所知道的急救方法：
1.小儿高热：对于各种原因引起的小儿高热不退，十宣、大椎点刺放血，伴抽风者，毫针刺水沟。
此法安全、高效、快速，笔者亲验。成人高热亦可点刺十宣、大椎出血。
2.小儿急性扁桃腺炎、流行性腮腺炎：两种病皆可用耳背静脉放血法，安全、高效，亲验。
3.如遇到高血压患者出现脑血管意外，可立即点刺十指的十宣穴，使之出血，揉搓两耳垂，点刺出血，不但可使患者苏醒，而且大大降低中风后遗症的发生，亲验。
4.高血压患者出现脑血管意外，尤其蛛网膜下腔出血者，可用三黄泻心汤
5.由于灾后水质的问题，有许多小儿可能出现腹泻，三棱针点刺四缝穴，有水血样液体渗出为度。再以毫针刺双侧足三里。方法2，长强穴点刺出血。
6.小儿消化不良：点刺四缝穴。
7.新生儿破伤风：毫针刺人中，点刺十宣出血。
8.一氧化碳中毒：十宣点刺出血。
9.急性食物中毒出现呕吐、泄泻、腹痛、发热、血压低等症状，少商、商阳等手部十井穴点刺出血。以血液由紫暗变淡红为度】
【1.面对亲人的离去，许多人悲痛欲绝，昏厥的人不在少数，如遇晕厥患者而呼之不醒者，或因情绪激动引发休克、癔病发作等，可针合谷、人中，如症状较重，加刺涌泉，一般皆能苏醒。值此时刻，哭出声来，未必没有好处，压抑心中，反成祸害。
2.受惊后嗜睡，神门特效。
3.哮喘急性发作，针内关。
4冠心病、心绞痛急性发作，针内关。】
【1.急性一氧化碳中毒者，除点刺十宣出血外，可用毫针刺人中、涌泉，强刺激。
2.挂水出现过敏而昏迷者，毫针刺人中、内关。
3.急性菌痢，毫针刺外陵（双）、阴陵泉（双）。刺曲池穴，可预防菌痢。
4、对于全身各处的软组织损伤，只要无骨折，无脱臼，无论是何处的软组织损伤，针刺阳陵泉（或阳陵泉附近的压痛点），皆有止痛作用。亲验，效佳。】
【1.急性腰扭伤难以活动者，针刺手背腰痛穴、后溪穴，亲验，效佳。
2.癫痫急性发作，针刺人中。】
【记得陈瑞春先生<伤寒实践论>中的文章,找到这一条:
特别值得一提的是,不少软组织挫伤,民间说的"老伤",用四逆散加味(如郁金\川芎\香附\桃仁\青皮之类),既安全,又有效,无须动辄三棱\莪术\血竭等活血化瘀重剂,耗气伤血,不为有益,反而有害,故以四逆散加味,缓治图功,实为稳妥. 】
【日本汉方常用跌打损伤方：
通导散---日本一贯汤常用方，治疗瘀血疾患，可用于因跌打损伤而引起内出血之危笃状态。
（大黄、当归、芒硝、枳壳、厚朴、陈皮、木通、红花、苏木、甘草）
“治跌打损伤极重，大小便不通，乃瘀血不散，肚腹膨胀，上攻心腹，乱闷至死者。”
--------《万病回春*折伤门》
同类处方还有：
治打扑一方（川芎、朴鏉、萍蓬、桂枝、甘草、丁香、大黄）---因跌打损伤之肿胀疼痛者；
活血散瘀汤（当归、芍药、川芎、丹皮、桃仁、瓜子、槟榔、苏木、枳壳、大黄）；
当归须散（当归、芍药、乌药、香附、桃仁、苏木、红花、桂枝、甘草）---打扑以后，下腹部有瘀血，有抵抗压痛，主诉胸部、胁部、腹部、腰部等处疼痛。】