余国俊医案（顽固性腹胀）

患者，女，48岁，1992年10月20日诊。患者一年多来肚脐两侧经常作胀，入夜加重，剧则辗转难寐，或虽倦极而昏昏似睡，亦每在凌晨2-3时许，肚脐两侧之腹壁胀急而高高膨起，因胀满难受，患者必披衣而坐，或下床散步，且自行揉按良久，待胀满稍轻，方才渐渐入眠。曾经做验血、超、片、肠镜等多项检查，均未发现病灶，经中西药治疗无效。

刻诊：症如上述，面带戚容，略带青黄色，口苦咽干，纳差，大便不成形、排出不畅，月经先后无定期，舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数，不任重按。检视历服方药，有用柴胡疏肝散、厚朴三物汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等疏肝行气破气者， 有用香砂六君子汤合保和丸半补半消者，有用补中益气汤塞因塞用者，共服40余剂，终乏一效。 思之再三。连拟数方，皆不如意。综合观之，属肝气旺、胆火郁、脾胃虚的综合性证候。投乌梅丸改汤一试。且按乌梅丸原方各药间之比列拟方：乌梅40克，北细辛9克，干姜15克，黄连6克，熟附片9克（先煎） ，当归6克，焦黄柏9克，桂枝9克，红参9克，川椒6克，3剂，水煎服。

当夜仅服头煎，至凌晨肚脐两侧未再胀急而高高膨起，次晨起床自觉腹胀大减。服完3剂，腹胀完全消失。随访4年未再发。

【按】本例顽固性腹胀，严格来说其病名应为瞋胀， 《素问》曰：厥阴气至为瞋胀，又曰： 浊气在上，则生瞋胀 。厥阴属肝，为风木之脏；厥阴肝气旺，则合少阳胆火侵凌阳明中土，致中土虚而失却升清降浊之职， 浊气上逆，而生瞋胀。 此证若按六经辩证， 则涉及厥阴、少阳、太阴、阳明，若按脏腑辩证，则涉及肝胆脾胃，如此复杂的木土失调症候，泛泛行气破气，或半补半消，或塞因塞用，均为补晓此中三昧。 而乌梅丸确实堪称从整体上整合调节木土适合症状的最佳复方，所以治疗本例顽固性腹胀，奏效快捷而出人意料。

乌梅一药现代将其归入敛涩药中，而不言其开通畅达之功。考诸古籍， 《神农本草经》 谓乌梅能下气， 《肘后方》 谓乌梅可救治 ‚心腹胀痛， 《本草纲目》引‚龚氏经验方谓乌梅能‚梅核膈气。凡此种种功效，非开通畅达之功而何？