放疗都有哪些坑？专家和你说说放疗必须知道的那些事
许多肺癌患者都知道，放疗的一种重要的治疗手段，但聊及细节，如何选择放疗措施，如何避免放疗后的副作用，患者往往一脸茫然。
大部分患者对于放疗的了解仅限于“用放射线将肿瘤杀死”，而对于各种放射治疗的优缺点并不了解，读完这篇文章您将知道，放疗是什么？如何正确的选择放疗措施，如何避免放疗后的副反应。
放疗是指用放射线照射杀死癌细胞，消除肿瘤，延长患者生存期，提高生活质量。
其原理是通过放射线使脱氧核糖核酸（DNA），双链断裂，引起细胞的损伤和死亡。细胞对放射线的敏感性，在分裂期最高，在分裂间期其敏感性最低。而肿瘤细胞多处于分裂期，而周围正常组织多处于分裂间期。故放射线对肿瘤细胞杀伤作用较大，而对周围正常组织伤害较小。
指应用放疗方法全部且永久地消灭恶性肿瘤的原发灶和转移病灶。根治性放疗适用于卡氏(KPS)评分>170、因各种原因不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌和局限期的小细胞肺癌患者。
晚期癌症患者常会出现，咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困难，骨转移引起疼痛，脑转移颅内高压等症状，通过放疗可以有效缓解症状。2016版《原发性肺癌诊疗规范》规定当广泛转移的Ⅳ期非小细胞肺癌患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用放疗技术治疗原发灶和寡转移灶，也就意味着部分晚期肺癌患者，原只能接受姑息性治疗，现可以通过放疗技术争取潜在根治效果。
辅助性放疗是以放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗结合，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。
预防性脑照射是指在出现影像学和（或）临床有症状性脑转移之前给予脑部放射治疗，是可以预防脑转移的治疗手段。此前指南推荐，局限期小细胞肺癌在根治性治疗肿瘤达完全缓解后，采用预防性全脑照射可显著降低脑转移率，最新指南，对达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。广泛期小细胞肺癌在化疗有效的情况下，行预防性脑照射亦可降低小细胞肺癌脑转移发生的风险。
各类放疗技术特点
普通放疗是一种二维放疗，定位简单，费用低，但是放射野难以跟肿瘤形状一致，周围正常组织受照量大，反应重。普通放疗不能准确评价各个部位的受照剂量，可能会出现靶区欠量的情况，影响治疗效果。
三维适形放疗是不同照射方向的射野通过多叶光栅形成与肿瘤或照射部位（靶区）形状一致的射线束，正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射，因此损伤就小，三维适形放疗也难以实现放射野与靶区形状一致，这时候可能需选择调强放射治疗。
适形调强放疗(IMRT)放射野与靶区形状一致，同时使靶区内剂量均匀，肿瘤区产生更高的剂量，肿瘤周边可能就不需要与肿瘤区一样的剂量，对正常组织照射量更小。IMRT尤其适用于靶区形状不规则并且周围有重要的组织器官。调强放疗还能实现肿瘤的同步加量。但是调强放射治疗较适形放疗治疗单次照射治疗时间长，花费高。
图像引导放射治疗（IGRT）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基 础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
放疗后有什么副反应呢？
1.癌因性疲乏：全身乏力，睡眠紊乱、情绪低落、记忆力减退
2.骨髓抑制：白细胞减少，血小板减少
3.皮肤不良反应：一些患者出现被照射部位出现红斑，湿疹症状。部分患者还有脱皮现象，比较严重
4.胸部不良反应：患者会出现气管粘膜红肿，呼吸不畅，分泌液增多，严重者会出现放射性肺炎
疲乏：体力或脑力消耗过多，需要休息的状态，此种疲劳通过休息即可缓解，而癌因性疲劳不同，此种疲劳是由肿瘤本身或肿瘤治疗而引发的，发生快、程度重、持续时间长，不能通过休息缓解。传统方法为药物治疗，但最新研究显示运动和心理干预相较于药物干预效果更好。有效的运动和心理干预包含健康教育和适度运动，健康教育指的是提供给患者全面而正确的信息，让患者对可能发生的不良反应有正确的理解和预期，而适度运动指的是根据患者的年龄状况和身体条件制定符合患者身体状况的低强度和短时间的活动方案。
白细胞正常值是：（4~10）10^9/L，如果出现白细胞减少（ <2.0~1.0x10^9/l 3级 < 1.0x10^9/l 4级），就需要赶紧联系医生紧急处置。 还有因为白细胞是身体重要的免疫细胞，白细胞低患者免疫功能会降低，所以患者生活中需注意预防感染。
常用的预防感染措施有：
1、尽量避免到人员密集的地方，出行戴口罩
2、勤洗手
3、尽量避免到人员密集的地方
4、病房需要单间，定期紫外线消毒
5、预防性使用抗生素
血小板计数的正常值是 （100~300）x10^9/l，如果出现血小板减少（<50~25x10^9/l 3级 <25x10^9/ 4级）就需要联系医生紧急处置。在护理血小板低的患者时，需要注意避免外伤，防止摔倒损伤。
依据放射治疗协作组 (RTOG) 评分系统，皮肤不良反应可分为0级~4级。
观察放疗后皮肤不良反应的时间应该在 2 周之后，但是对皮肤的护理需要从治疗一开始就进行操作，不能到出现皮肤不良反应的时候才开始治疗。除了保持清洁、穿柔软干净衣物、减少摩擦等常规护理原则之外，针对皮肤轻度不良反应的主要治疗措施包括以下 2 个方面：
(1) 保持皮肤中的含水量：应用芦荟油和维生素 E 的复合物可减轻主观不良反应。硫糖铝软膏和含透明质酸酶的保湿霜、激素软膏可减少水分丢失，减轻红斑、干性脱皮。
(2) 减轻主观感觉和抑制炎症：用抗组胺剂、泛醇和皮质激素可减轻瘙痒，甲紫可用于减少湿性脱皮的疼痛，缩小伤口面积。
一旦皮肤发生溃疡、纤维化、角化不全、坏死等严重不良反应，则需要其他的治疗措施。例如溃疡则需要用血小板生长因子促进局部肉芽的生长，局部或全身应用抗生素抗感染，用乙酮可可碱、维生素E和γ干扰素抑制局部纤维化。用乙酮可可碱可增加局部微循环，促进局部的再生修复。当保守治疗无效时，甚至需要进行皮瓣移植手术修复受损皮肤，需选择血液循环丰富的组织作为供区，保证局部皮肤的成活。
依据CTCAE分级胸部不良反应可分为4级
针对副反应及时正确的处理，可以保证放疗的效果，同时降低副反应的发生率。
文章读完了，恭喜你知道了放疗的种类、适应人群以及不良反应的处理。
参考文献
1.Wang K, Eblan M J, Deal A M, et al. Cardiac Toxicity After Radiotherapy for Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: Pooled Analysis of Dose-Escalation Trials Delivering 70 to 90 Gy[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2017, 96(2):JCO2016700229.
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