张仲景风引汤应用

金匮要略方

31、风引汤 12味 除热瘫癎。

大黄，干姜，龙骨各四两，

桂枝三两，甘草，牡蛎各二两，

寒水石，滑石，赤石脂，白石脂，紫石英，石膏各六两。

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。

治打人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不能疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。

金匮要略5 中风历节

*、风引汤 除热瘫癎。

简要医案：

宋某，男，7岁，初诊日期:2021年7月10日

多动症2年，挤眉、动腹、尖叫，多汗出，盗汗，纳可、便可。近病咳。苔白腻脉细。

辨六经为：太阳阳明太阴合病

辨方证为：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加半夏 茯苓 远志 石菖蒲 生白术（加桂枝用量）

桂枝15g 炙甘草6g 生龙骨15g 生牡蛎15g 姜半夏30g 茯苓12g 远志10g 菖蒲10g 生白术15g 。饮片七剂。

2021.7.24复诊展眼减，睡初有汗出，有时高喊，口干，纳可，挑食，只吃肉，苔白脉细寸浮。

辨六经为：太阳病

辨方证为：风引汤加减

桂枝15g 炙甘草6g 生龙骨15g 生牡蛎15g 干姜10g 大黄3g 生石膏45g 紫石英10g 姜半夏30g 茯苓15g

七剂，分14天口服，用颗粒剂。

后记：

两次方证都以桂枝甘草汤为基础，体悟气上冲与脑病及相关症状！！！

二诊症状减轻，一诊家人煎药，每日一剂（本应一剂分两日服用），

二诊因外出坐飞机，改服颗粒剂。

冯老在《经方六经类方证》中对两方的解读。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝(去皮)一两，甘草(炙)二两，牡蛎(熬)二两，龙骨二两。右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

【方解】胡希恕注：此于桂枝甘草汤加龙骨牡蛎，故治桂枝甘草汤证胸腹动悸而烦躁不安者。

冯世纶解读：本方是桂枝甘草汤加龙骨牡蛎而成。本方的组成和证治皆与救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙牡，都治疗外邪内饮的躁烦惊悸。不同的是，救逆汤有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻以惊悸烦为主。

【解读仲景原文】《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕注：如前所述的火逆(116条)证，病仍在表，即不自愈，亦宜汗解，下之已误，烧针再误，故病不解，而更烦躁不安者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

按：此烦躁亦惊狂之渐，故用桂枝甘草以解外加龙牡以治烦惊。

【讨论归经】烧针伤津液，入里呈阳明热而烦躁；龙骨牡蛎敛津液镇静除烦而主治在阳明，故本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝救逆汤痰饮轻者。

本方证常见于神经官能症，出现心悸烦等，呈现外寒内饮证。

风引汤方：桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，大黄、干姜、龙骨各四两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发，医所不疗，除热方。巢源云：“脚气宜风引汤。”

【方解】胡希恕注：此亦林亿等所附，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加下热清里之品，除热以治惊癎可信，但与中风病无关。

冯世纶解读：本方为桂枝甘草龙骨牡蛎变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原治津液伤表虚饮逆致躁烦惊悸，加入寒水石、滑石、石膏、大黄清里热，又加赤白石脂、紫石英、干姜温下固涩，因治津液更虚呈阳明太阳太阴合病的惊痫瘈瘲。

【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方：风引汤：除热瘫痫。胡希恕注：此亦林亿等所附。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加下热清里之品，除热以治惊痫可信，但与中风病无关。

冯世纶解读：本方很似1973年湖南长沙出土《马王堆医书》中的五十二病方中的第一方（周－谋主编《马王堆医书考注》1988年第１版，第49页），故当可用于治疗破伤风、脑病等引起的痉挛、瘛疭。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明太阴合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：凡脑病惊风、抽搐、惊痫，现太阳阳明合病证者宜用之。

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