病例AB选（2020.12.29）：2年前顶级大伽就让手术的肺结节会肯定是癌吗？

今天门诊接诊一病人，是位53岁的女性，说是2年前在某省级大医院检查出来左下叶结节，国内顶级大伽考虑是早期肺癌，打电话叫她去手术，因为有所顾虑，又前后看了许多国内著名的专家，包括网络问诊及面诊，大概国内有名的许多都看过了，有让开刀，也有让观察随访的。因为随访中结节变化也不大，手术的事情便耽搁了下来。今天特意来我门诊复查，并想听听我的意见。因为有极其著名的教授建议其手术，而我觉得慢性炎伴纤维增生可能性为大，建议她半年到一年复查为宜。今天将她的影像与大家分享，听听大家意见。因为没有之前的影像，只能就看今天的：

左上叶开始出现淡磨玻璃影

此层面似磨玻璃结节，瘤肺边界清，如单看这一层，不典型增生或原位腺癌是有可能的

接下来层面居然又变成密度较高的偏模糊影，与前面的似乎非紧密相连，或只细条状相连而已

此层亦示病灶条状，密度偏高，边界显模糊

此层面示病灶密度较高，较散，病灶整体边界不太清楚

此层示高密度部分是分开的，多个中心，相互之间有细条状相连，形态其实更像纤维增生

此层有磨玻璃成份出现，但边界模糊

病灶快要消失了

纵向看病灶条索状，伴有磨玻璃成分，但轮廓显模糊，瘤肺界限不清

病灶内有高密度成份，且不相连，有点像串珠状

此层似磨玻璃，但非圆形或类圆形

我们把病灶放在立体的空间来看，其实是：长条状、中间有几处点状高密度、边缘及顶部有磨玻璃影，但绝大部分区域磨玻璃与正常组织间模糊，瘤肺边界不清，而且基本上沿血管走行。我的感觉应该是“慢性炎伴纤维组织增生”。我们再来看两肺其他部位：

右上叶数处点状高密度，胶原结节或钙化

右中叶高密度点状结节，边缘有磨玻璃影，也应是纤维增生或胶原结节，或钙化点

左肺下叶纯磨玻璃结节，微小，密度极低，中间胸膜略有牵拉，考虑原位腺癌或不典型增生，可安全随访。

两肺放在一起考虑，右侧有多发肯定是良性的纤维化、胶原化结节或钙化灶，那么左上叶的病灶长条状，且有串珠样高密度点状区域，也要首先同源考虑慢性炎伴纤维增生。左下病灶虽然是纯磨，仍需观察，仍也可能同样是慢性炎的，只是没到纤维钙化的程度。所以我的意见是：左上病灶考虑良性，不需要手术，已经2年了，可以年度复查，当然思想负担重的，半年查一次也无所谓。同道们，你们觉得呢？