【厚朴案例】肺癌疑似复发，日本权威专家多学科会诊带来治愈新希望
肿瘤复发是癌症患者在经历手术后最担心的情况。两年前在国内进行了VATS右肺下叶切除-淋巴结切除术的徐先生（化名）近期就遭遇了这一困扰。为能够确认病情和获得最佳的治疗，徐先生和家人来到厚朴方舟寻求帮助，并预约到了两位日本权威专家的远程会诊。专家们给出的积极建议让徐先生放下心来，也让他对后续的治疗更为投入和有信心，由此拉开了充满希望的抗癌新篇章。以下是徐先生远程会诊的具体过程，希望可以为有类似遭遇的患者或患者家属提供借鉴和帮助。
▲顺天堂医院内部（图源：厚朴方舟）
徐先生曾经罹患肺癌，在2018年进行了部分组织切除手术。经过一段时间的术后康复，生活原本正逐步恢复到患病前的样子。但让徐先生没有料到的是，从2019年初起，他开始出现咳嗽咳痰咯血的症状，并有一定持续性。意识到这些症状的发生可能与之前的肺癌有关，徐先生不敢松懈，马上前往医院进行了肺部的一系列检查。结果和他猜测的基本一致：PET-CT和CT结果显示，徐先生右侧胸膜增厚、代谢增高。同时，由于在他的痰中发现少数可疑鳞癌细胞，门诊医生对徐先生的病情给出了初步判断：怀疑肺癌复发。
徐先生的女儿对父亲的健康一直非常关注，在得知父亲的情况后，她非常紧张。为了明确父亲的症状是否确为癌症复发，同时抱着获得后续最佳治疗的期待，她选择来到厚朴方舟，希望能够预约到日本的知名肺癌专家，为父亲进行一次远程会诊。
接收到徐女士的委托后，厚朴方舟医学顾问对徐先生所有病历资料进行了认真的研究，经过团队商议后，结合徐先生病情向徐女士推荐了两位专家——顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科的铃木健司教授和日本医科大学附属医院呼吸科的久保田馨教授。在询问和了解了有关情况，得知两位教授分别是肺癌外科和内科治疗的国际权威专家后，徐先生和女儿当即做出决定：尽快邀请两位教授进行远程会诊。（推荐阅读《两位日本医界大咖强强联手，共话日本肺癌治疗》）
为能够优质、高效地完成会诊，厚朴方舟医学顾问主动与徐先生和女儿沟通，协助两位对其想要咨询的问题进行了全面补充及梳理，具体如下：
1、徐先生曾经行VATS右肺下叶切除-淋巴结切除术，根据目前提供的病例资料，当时手术效果如何，病灶目前有无复发的迹象？
2、徐先生自2019年初出现咳嗽、咳痰、痰中带血症状，夜间尤其明显，这种情况是什么原因引起的？其胸部CT持续提示右侧胸膜有增厚，PET-CT提示右侧胸膜代谢增高，病灶可能的性质是什么？是否有必要完善相关检查以进一步明确现在是否需要治疗？另外，检查发现左肺上叶舌段胸膜下有结节，性质如何，是否也需要治疗？
3、根据支气管镜和其他检查结果，如果是复发病灶，属于什么分期？针对复发病灶，国内给出的化疗方案是否合适？对于用药剂量有什么建议？是否有更好的治疗方案？针对手术和放疗有什么建议？
4、徐先生合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病，在进行LAD支架置入术后，对其后续治疗方案的选择和效果是否会产生影响？
5、日本既往类似的病例预后大概怎么样？如果徐先生不能手术和放疗，预后大概怎么样？多数采用什么样的治疗方案？后续是否可以赴日本治疗？日本最快可什么时间接收？
在厚朴方舟医学顾问的协助下，徐先生的前期材料很快就准备完成了。厚朴方舟立即请两位专家对徐先生的病情进行了深度会诊。经过仔细研究徐先生病历和详细的询问后，两位专家分别给出了如下建议：
顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科铃木健司教授的建议：
1、根据PET-CT和CT影像资料，肺内未见明显复发病灶。
2、咳嗽、痰中带血现象很可能就是当初手术切除时近支气管的部位没有完全切除干净，残留的癌细胞在支气管浸润导致肿瘤复发造成。
3、根据当前资料判断，复发病灶的病期推断为Ⅱ期，具体分期还需要到日本做进一步检查确认。之前做的支气管镜检查，一是无法判断病变组织的类型，二是不知道浸润到哪里，所以无法判断是否需要手术。由于鳞癌对化疗不敏感，很可能起不到作用，建议手术或者放疗。目前如果已在化疗中，也可以继续进行，待化疗结束后再做支气管镜。如果癌细胞消失证明治疗有效果；如果癌细胞还有残留，说明化疗确实不起作用，需要考虑其它治疗方式。
4、冠状动脉粥样硬化放置支架，对治疗方法的选择和效果不影响。
5、在日本，同样情况的患者预后良好，并且有治愈的可能性。根据徐先生目前的情况判断，可以来日本治疗，来日隔离14天后，需要在医院做支气管镜检查，根据病理结果来决定治疗方式。如果病理结果显示上皮内癌的话，恶性度很低，可以考虑不用治疗；如果是浸润癌的话，根据实际情况考虑选择PDT（光免疫疗法），放疗或手术。
为方便徐先生理解，铃木建司教授还贴心地通过画图的方式对治疗方案进行讲解，形象地展示了不同病理结果下所采取的不同的治疗方案：
▲铃木健司教授画图讲解治疗方案
日本医科大学附属医院呼吸科久保田馨教授的建议：
1、考虑为术后复发，支气管镜检查已明确病情。
2、痰中带血，应是复发引起。右侧胸膜代谢增高考虑炎症，左肺上叶舌段胸膜下结节考虑炎症后疤痕，均不需治疗。
3、术后复发灶的病期推断为IB或者II期，具体需要到日本做进一步检查确认。现在的治疗方案，有可能治愈。关于药物用量，尤其卡铂都是按照计算公式决定计算量的，首先使用标准量进行化疗比较重要。如果出现了较强的副作用，再考虑减量。根据目前的病历资料，手术评价困难。目前已经进行了两个周期化疗，可以再次尝试进行支气管镜检查。如果只在右支气管有明显复发的话，可以进行放疗，也可以评估腔内照射。
4、对于心脏病，需要谨慎注意。但不影响对于治疗的选择和效果。
5、在日本类似病情的患者总体预后更好。化疗也是可以期待治疗效果的手段之一。若徐先生决定赴日治疗的话可以接收，门诊时间需要视来日时间而定。
对比两位专家的建议，病情判断一致，都认为痰中带血等症状为近支气管部位有残留癌细胞致肿瘤复发造成的。并且对于预后情况，两位专家均表示徐先生有治愈的可能，建议赴日治疗以获得更好的预后效果。
在获知两位教授积极的会诊建议后，徐先生和女儿的心终于不再悬着了。他们迅速做出决定：尽快前往日本进行治疗。厚朴方舟立即安排了服务方案的制定和特办医疗签证申请等一系列事宜。尽管正值疫情期间，赴日医疗签证申请、出入境等流程阻力重重，但经过不懈的努力，厚朴方舟的工作人员克服一切难关，为徐先生和女儿以最快的速度完成了赴日就医的全部准备工作。目前两位已顺利抵达日本，在厚朴方舟日本分公司工作人员的协助下，正在开启着赴日抗癌治疗的新篇章。厚朴方舟真诚地期待，在不久的未来，徐先生能够顺利打败病魔，回归平静幸福的生活。