最新发布！2019 AHA/ACC/HRS 心房颤动管理更新指南

2019 AHA/ACC/HRS 心房颤动（房颤）管理更新指南于 2019 年 1 月 28 日正式公布，指南针对 2014 版房颤指南进行更新，主要更新内容包括：1. 抗凝治疗；2. 房颤导管射频消融；3. 房颤合并急性冠状动脉综合征的管理；4. 房颤的装置检测及体重管理（新增）。

本文主要对该指南更新的要点进行介绍。

1. 预防血栓栓塞

1.1 抗凝治疗方案选择—平衡风险与收益

注：在本次更新指南中，瓣膜性房颤（VAF）通常指房颤合并中 - 重度二尖瓣狭窄或植入人工（机械）心脏瓣膜；非瓣膜性房颤（NVAF）指房颤但不伴有中 - 重度二尖瓣狭窄或植入人工（机械）心脏瓣膜。

1.2 抗凝药物选择：非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物

在房颤患者应用抗凝药物预防血栓栓塞时，多数非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药物（NOACs）比华法林具有更好的安全性。某些 NOACs，如阿哌沙班，可能具有更小的出血风险（包括颅内出血）和更好的卒中预防效果，而利伐沙班的出血风险与华法林相当。伴随时间增加，在房颤患者使用 NOACs（特别是达比加群酯和利伐沙班）可能比华法林具有更少的肾脏不良事件风险。在老年房颤患者服用抗凝治疗中，使用达比加群酯比华法林具有更低的骨质疏松性骨折风险。

提示检测血液 NOAC 水平的因素可能包括：

  • 在急诊手术患者，测定药物浓度；

  • 在慢些肾衰或正在接受透析治疗的患者，及时发现药物浓度积累至潜在有害浓度；

  • 发现潜在药物相互作用，从而指导调整药物剂量；

  • 评估药物在严重肥胖病人（体质指数＞35 或体重＞120 kg）的吸收；

  • 评估病人依从性

1.3 中断与桥接抗凝

1.4 脑卒中预防的非药物治疗

2. 节律控制

2.1 预防血栓栓塞

2.2 合并心力衰竭的导管射频消融

3. 特殊类型患者

3.1 房颤合并急性冠状动脉综合征（ACS）

3.2 房颤与房扑的装置检测（新）

3.3 体重管理（新）

编辑： 孙建波

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