转给一线医护人员 | 新型肺炎疫区穿脱防护服详解及改良优化

本文作者:云南省援鄂医疗队赤壁分队

自我防护是疫区临床工作中的重中之重,基础之基础。关于防护服的穿脱,目前医务工作者学习的版本众多,临床实际操作情况又不尽相同,即使是资深的医务工作者,在穿脱防护服过程中也可能出现疏忽或不可预见的困难。

为了减少因该类失误导致的不良后果,我们基于丁香园及CDC发布的防护流程,在其基础上进行了必要的调整,可用于疫区的岗前培训和实际操作

穿防护服流程
  • 1.个人卫生,配件完备,检查防护服,外包装无破损,有效期内,型号合适。注:强烈建议穿防护服前着隔离衣或一次性手术衣

  • 2.执行手卫生:严格按照七步洗手法,且揉搓时间大于15秒。

  • 3.戴手套:(本版本以双层手套为例,若物资紧张可自行调整)。

  • 4.戴医用防护口罩,戴一次性帽子

(1)将口罩下方系带拉过头颈,放在颈后耳朵下方;

(2)双手指尖放于金属鼻夹处,根据鼻梁的形状塑造鼻夹,双手尽量不接触面部;

(3)口罩密合性实验测试(必做),以免后期眼镜及护目镜模糊。

  • 5.戴鞋套。

  • 6.戴护目镜:先戴护目镜是为了后期工作完成后,延缓脱护目镜动作,延长保护结膜时效,查看护目镜有无压实一次性帽子。

    (经广大医护同仁分享:使用碘伏涂抹护目镜镜面,一般可维持4-5小时不起雾)

  • 7.穿防护服:

(1)再次检查防护服有效期及完整性;

(2)注意防护服下衣尽量避免接触地面;

(3)不建议使用凳子穿防护服,疫区往往存在医务人员临时组建的情况,避免因凳子污染导致全体医务人员无意识污染。

图一

图一所示穿戴防护服错误一次性帽子露出防护服。

图二

图二所示穿戴防护服正确。穿戴好防护服后应检查有无遗漏颜面部皮肤,是否穿戴严实。

  • 8.戴外层手套并将手套反折部分紧套于防护服袖口,然后戴防护屏。防护屏是重中之重,因物资紧张,可根据实际情况自制一次性面屏。例举几例实用性强且易制作的面屏。

  • 9.根据防护服实际情况再决定是否加穿外层鞋套或穿胶鞋。

脱防护服流程
  • 1.脱防护屏,脱外层手套注:长时间工作后,防护屏及手套是最有可能污染的地方,仍保留内层手套)。

  • 2.手卫生:用快速手消进行手卫生。

  • 3.再佩戴手套(指外层手套),若物资紧张,则不佩戴。

  • 4.摘除防护服

(1)提拉帽子时,一定要同时提拉密封条上端,避免反弹污染颜面部;

(2)轻放帽子,将双手绕至腰部,身体稍向后倾,将防护服拖卷至腰背部,全程注意防止防护服帽子反弹污染;

(3)将双手收回成弓形,摘除外层手套。(若无外层手套,做好手卫生,七步洗手法时避免第七步碰触袖口。)

(4)脱下袖子。由上往下从腰部边脱边卷防护衣成包裹状,注意污染面向里。卷的幅度稍大,适当多卷,但动作轻柔(卷的幅度越小,动作频次越高,越容易污染),整个过程不能触及防护服外层及内层工作服;

注意:回顾穿防护服流程,隔离衣(或一次性防渗透手术衣)及内层手套,能最大限度避免二次污染。

(5)将脱下的防护服丢入医疗废物容器内。

  • 5.手卫生(此时仍留有内层手套)。

  • 6.脱护目镜、帽子、口罩。

  • 7.脱鞋套,脱内层手套。

  • 8.手卫生(此时已无手套)

  • 9.脱隔离衣(或一次性防渗透手术衣),再戴口罩。

  • 10.有风淋室条件应当予以配备。

再次强调穿脱防护服的核心在于手卫生,宁可多次重复,也不能漏掉手卫生;

其次,为了最大限度保护眼结膜不被污染,我们改良性地将护目镜穿戴在防护服内,以便最后再脱离护目镜,这也符合新型肺炎传播的特点;

最后,我们呼吁改善防护服工艺。虽然本次流程主要针对二级防护,但根据疫情的传播特点,期望可以生产带透明罩(如图)的防护衣,严密性及可行性更高。

综上所述,本操作流程同其他版本相比较,流程步骤进一步合理性简化,操作性更强,关键步骤及其细节得以详细阐述,并周全地考虑到物资紧张情况下的替代流程。经一线医务人员反复实践证明是科学有效的操作流程。

参考资料:

[1]《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》国家卫生委办公厅(2020年1月26日)

[2]美国CDC网站https://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/ppe-training/n95RespiratorCoveralls/doffing 01.html

[3] 国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版).http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm

[4] Centers for Disease Control and Prevention of theUnited States. Interim Domestic Guidance on the Use of Respirators toPrevent Transmission of SARS. https://www.cdc.gov/sars/clinical/respirators.html

[5] Centers for Disease Control and Prevention of theUnited States. Personal Protective Equipment (PPE) Training. https://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/ppe/training.html

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