活血化瘀法在疼痛疾病中的运用



初学医时,给我记忆最深刻的是外伤导致的疼痛、瘀肿、青紫,多以活血化瘀法治疗,取效很好,而选方用药多以桃红四物汤加味治疗。记得有一年我还在上学时,表哥因被车轮压伤脚背后,导致脚背肿痛、青紫,不能行走,拍片子未见骨折,回家后请父亲想办法,记得父亲开了几味药:当归25克,川牛膝15克,大黄15克,枳实20克,延胡索15克,乳香10克,没药10克,在辅以外用草药翻天印炒热外敷,不几日肿消痛止而愈。父亲虽然不是医生,但因为习武在跌仆损伤的治疗上很有经验。

在临床上,遇到腰痛固定不移,日轻夜重,转侧及仰俯不利,或放射至一侧肢体麻木疼痛者,我多选用身痛逐瘀汤加味治疗。,男,44岁,汉族,已婚,诉腰痛7天,呈持续性酸胀痛,无放射,来我院就诊,做腰椎间盘CT示:腰椎间盘突出,遂给予中医治疗。舌苔薄白,脉弦,拟身痛逐瘀汤加味治疗,处方:川芎15克,白芍30克,赤芍30克,桃仁10克,红花10克,秦艽15克,地龙15克,川牛膝15克,没药9克,独活15克,木瓜15克,桑寄生15克,炙甘草10克,当归15克。服药5副,症状若失,后继续服用5副随访1年,疼痛未在复发。

王清任在《医林改错》云:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,总名曰痹症。”治疗选用身痛逐瘀汤,笔者治疗痹症日久,肌肉关节疼痛,固定不移,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结瘀斑,舌质见紫暗或瘀斑者,此为痰瘀痹阻证,临床多选用身痛逐瘀汤加味治疗。

对于心痛的治疗,现在的西医治疗多以扩冠为主,再辅以活血化瘀的中成药,如丹参注射液、丹红注射液、等等输液治疗,效果颇佳。《蒲辅周医疗经验》一书记述了蒲老治疗胸痹、真心痛、心悸、怔忡的经验,现载录于此。“心绞痛、心肌梗塞、心律不齐,这些与祖国医学的胸痹、真心痛、心悸怔忡心气不足、血不养心等有关,我在临床实践中治疗一些冠心病,初步认识到此类疾病多发于劳心过度,情志失调,饮食不节所致。冠心病属虚者多,属实者少,也有虚实互见,寒热错杂的。五脏六腑是相互依存,相互为用的,一有失和,就发生相侮相贼,不自然的病态。根据不同的情况,以辩证观点作出适合病情的处理,一般都获得好转,初期病轻者也能治愈。治疗原则:健强心脏,调其不平,补虚泻实,益气和血,顺气活血,抑强扶弱,避免破气破血而伤元气。这是我在治疗中的一得之愚。所拟治法,以补为主,以通为用,故暂定名为双和散仅作抛砖引玉,请同志们临床试验观察,再作进一步修改和补充。

双和散方:人参(党参亦可三两,茯神一两,远志(甘草水浸一宿炒)五钱,九菖蒲(米泔水炒)二两,丹参(甜酒炒)一两,香附(童便浸炒)二两,没药(麸炒)五钱,琥珀(另研)五钱,血竭另研五钱,鸡血藤五钱
细末和匀,每次服五分至一钱,空腹温汤下,日三次,如无血竭改用藏红花或红花,没药气臭味苦可改用川郁金一两我院冠心病研究组适用于一部分病人,有一定疗效。笔者临床运用此方,多去掉没药、血竭、琥珀,加郁金、三七粉,效果亦佳。

治疗胃痛,属于瘀血阻滞者,痛处固定不移,如**、刀割样,食后或夜间为甚,选用焦树德老师的四合汤加味治疗。处方为:高良姜10克,香附10克,百合30克,乌药10克,丹参30克,檀香6克,砂仁6克,五灵脂10克,蒲黄10克。焦老在《方剂心得十讲》中谈到:“良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散,均为治疗胃脘痛的古方,但每方又各有特长,把这3个或4个药方合为一方,共治其所长为一炉,并互纠其短,发挥它们治疗胃脘痛的共济作用,故在临床上常常出现令人难以想象的奇效。”

在治疗胁痛方面,活血化瘀法占有重要的地位,胁痛多由肝郁气滞导致较为多见,气滞日久又易于导致血瘀,如《临证指南医案·胁痛》言:“久病在络,气血皆窒。”临床我们最常见的是肝郁气滞日久,或外伤导致,或疱疹后遗留下的疼痛,这些多为瘀血阻滞气机,不通则痛,笔者临床选血府逐瘀汤加减治疗。处方为:当归15克,赤芍15克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,柴胡10克,枳壳10克,延胡索10克,川楝子10克,郁金15克,乳香6克,丝瓜络15克,五灵脂10克,甘草6克。
治疗痛经方面,以瘀血为主要表现者,其多为寒证较多,临床多选用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗,处方为:当归15克,赤芍15克,桂枝12克,木通10克,大枣10克,细辛3克,吴茱萸6克,生姜3片,益母草20克,香附子15克,延胡索10克,炙甘草6克。在写这个痛经方的时候,我突然忆及在四川老家,在那艰苦的岁月时代的农村,妇女多有痛经之疾,而益母草这味药漫山遍野,老百姓就自己采摘其益母草叶一把,与鸡蛋同煎食用,有很好的疗效。对于痛经的治疗,熊继柏老师多选用《金匮要略》之温经汤加味治疗,取效颇佳,临证时均可作为参考借鉴。

总之,活血化瘀法是根据《素问·阴阳应象大论》:“疏其血气,令其调达,而致和平”、“血实者宜决之”的理论作为立论依据。其配伍多有行气之品,遵其“气行则血行,气滞则血滞”之机理。而临床根据疼痛部位不同,分别加以引经的药物,在头部者,佐以白芷、川芎之属,在胸中,佐以桔梗、枳壳;在胁肋部佐以丝瓜络、郁金;在下腹部佐以小茴香、乌药;在下肢佐以牛膝、独活;在辨别其寒热虚实的不同后,分别佐以清热药物,温经之品,通下药物,分别治之,取效多佳。以上累赘之言,实属个人临床、读书的体会,不能慨全,望诸君同仁修正。



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