活血化瘀法在疼痛疾病中的运用
初学医时,给我记忆最深刻的是外伤导致的疼痛、瘀肿、青紫,多以活血化瘀法治疗,取效很好,而选方用药多以桃红四物汤加味治疗。记得有一年我还在上学时,表哥因被车轮压伤脚背后,导致脚背肿痛、青紫,不能行走,拍片子未见骨折,回家后请父亲想办法,记得父亲开了几味药:当归25克,川牛膝15克,大黄15克,枳实20克,延胡索15克,乳香10克,没药10克,在辅以外用草药翻天印炒热外敷,不几日肿消痛止而愈。父亲虽然不是医生,但因为习武在跌仆损伤的治疗上很有经验。
在临床上,遇到腰痛固定不移,日轻夜重,转侧及仰俯不利,或放射至一侧肢体麻木疼痛者,我多选用身痛逐瘀汤加味治疗。王某,男,44岁,汉族,已婚,诉腰痛7天,呈持续性酸胀痛,无放射,来我院就诊,做腰椎间盘CT示:腰椎间盘突出,遂给予中医治疗。舌苔薄白,脉弦,拟身痛逐瘀汤加味治疗,处方:川芎15克,白芍30克,赤芍30克,桃仁10克,红花10克,秦艽15克,地龙15克,川牛膝15克,没药9克,独活15克,木瓜15克,桑寄生15克,炙甘草10克,当归15克。服药5副,症状若失,后继续服用5副,随访1年,疼痛未在复发。
王清任在《医林改错》云:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,总名曰痹症。”治疗选用身痛逐瘀汤,笔者治疗痹症日久,肌肉关节疼痛,固定不移,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结瘀斑,舌质见紫暗或瘀斑者,此为痰瘀痹阻证,临床多选用身痛逐瘀汤加味治疗。
对于心痛的治疗,现在的西医治疗多以扩冠为主,再辅以活血化瘀的中成药,如丹参注射液、丹红注射液、等等输液治疗,效果颇佳。《蒲辅周医疗经验》一书记述了蒲老治疗胸痹、真心痛、心悸、怔忡的经验,现载录于此。“心绞痛、心肌梗塞、心律不齐,这些与祖国医学的胸痹、真心痛、心悸、怔忡、心气不足、血不养心等有关,我在临床实践中治疗一些冠心病,初步认识到此类疾病多发于劳心过度,情志失调,饮食不节所致。冠心病属虚者多,属实者少,也有虚实互见,寒热错杂的。五脏六腑是相互依存,相互为用的,一有失和,就发生相侮相贼,不自然的病态。根据不同的情况,以辩证观点作出适合病情的处理,一般都获得好转,初期病轻者也能治愈。治疗原则:健强心脏,调其不平,补虚泻实,益气和血,顺气活血,抑强扶弱,避免破气破血而伤元气。这是我在治疗中的一得之愚。所拟治法,是以补为主,以通为用,故暂定名为双和散,仅作抛砖引玉,请同志们临床试验观察,再作进一步修改和补充。
双和散方:人参(党参亦可)三两,茯神一两,远志(甘草水浸一宿炒)五钱,九菖蒲(米泔水浸炒)二两,丹参(甜酒浸炒)一两,香附(童便浸炒)二两,没药(麸炒)五钱,琥珀(另研)五钱,血竭(另研)五钱,鸡血藤五钱。
为细末和匀,每次服五分至一钱,空腹温汤下,日三次,如无血竭改用藏红花或红花,没药气臭味苦可改用川郁金一两。我院冠心病研究组适用于一部分病人,有一定疗效。”笔者临床运用此方,多去掉没药、血竭、琥珀,加郁金、三七粉,效果亦佳。
治疗胃痛,属于瘀血阻滞者,痛处固定不移,如**、刀割样,食后或夜间为甚,选用焦树德老师的四合汤加味治疗。处方为:高良姜10克,香附10克,百合30克,乌药10克,丹参30克,檀香6克,砂仁6克,五灵脂10克,蒲黄10克。焦老在《方剂心得十讲》中谈到:“良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散,均为治疗胃脘痛的古方,但每方又各有特长,把这3个或4个药方合为一方,共治其所长为一炉,并互纠其短,发挥它们治疗胃脘痛的共济作用,故在临床上常常出现令人难以想象的奇效。”
在治疗胁痛方面,活血化瘀法占有重要的地位,胁痛多由肝郁气滞导致较为多见,气滞日久又易于导致血瘀,如《临证指南医案·胁痛》言:“久病在络,气血皆窒。”临床我们最常见的是肝郁气滞日久,或外伤导致,或疱疹后遗留下的疼痛,这些多为瘀血阻滞气机,不通则痛,笔者临床选血府逐瘀汤加减治疗。处方为:当归15克,赤芍15克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,柴胡10克,枳壳10克,延胡索10克,川楝子10克,郁金15克,乳香6克,丝瓜络15克,五灵脂10克,甘草6克。
治疗痛经方面,以瘀血为主要表现者,其多为寒证较多,临床多选用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗,处方为:当归15克,赤芍15克,桂枝12克,木通10克,大枣10克,细辛3克,吴茱萸6克,生姜3片,益母草20克,香附子15克,延胡索10克,炙甘草6克。在写这个痛经方的时候,我突然忆及在四川老家,在那艰苦的岁月时代的农村,妇女多有痛经之疾,而益母草这味药漫山遍野,老百姓就自己采摘其益母草叶一把,与鸡蛋同煎食用,有很好的疗效。对于痛经的治疗,熊继柏老师多选用《金匮要略》之温经汤加味治疗,取效颇佳,临证时均可作为参考借鉴。
总之,活血化瘀法是根据《素问·阴阳应象大论》:“疏其血气,令其调达,而致和平”、“血实者宜决之”的理论作为立论依据。其配伍多有行气之品,遵其“气行则血行,气滞则血滞”之机理。而临床根据疼痛部位不同,分别加以引经的药物,在头部者,佐以白芷、川芎之属,在胸中,佐以桔梗、枳壳;在胁肋部佐以丝瓜络、郁金;在下腹部佐以小茴香、乌药;在下肢佐以牛膝、独活;在辨别其寒热虚实的不同后,分别佐以清热药物,温经之品,通下药物,分别治之,取效多佳。以上累赘之言,实属个人临床、读书的体会,不能慨全,望诸君同仁修正。
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