《金匮悬解》内伤——惊悸吐血下血瘀血
金匮悬解卷八
内伤杂病
惊悸吐衄下血瘀血十八章
惊悸、吐衄、下血、瘀血，病虽不一，而原则无二。惊悸之家，风木郁动，营血失敛，往往上溢而下泄，不溢不泄，则蓄结而内瘀，内瘀不去，久成痃癖，痃癖渐大，多至殒命而亡身。故瘀血之病，由于吐衄，吐衄之病，根于惊悸，惊悸之病，起于虚劳，虚劳之病，根于中气之败。
盖水寒土湿，不能荣木，肝胆动摇，必生惊悸。惊悸既作，风木疏泄，扰而不静。经络堙郁，凝而不流。以既凝之血，而得疏泄之令，未有不吐衄而便泻者也。吐下不行，势必积聚，而为瘀血。瘀血一成，是为心腹之疾，事如养虎矣。
惊悸、吐衄之法，全以中气为主，温养保固，不可凉泻。及成瘀血，不得不下，但以下之后，病去而人不殒亡，人存而年不夭折，则善之善矣。
１ 虚劳之病，中气损伤，木陷郁冲，则生惊悸，若经络堙郁，凝而不流，以即凝之血而阻木冲之令，久必营血离经，而见吐衄下血瘀血也。瘀血内结不去，久成痃癖。痃癖渐大，则至殒命亡身。
论；《伤寒》奔豚证，是肾积而木邪奔冲也，《金匮》之惊悸者，也是木陷而冲悸也，二者，皆是木气之冲。本篇吐衄下血，也因木气之冲。先虚劳而病惊悸，后瘀之血，阻木冲之令，故血离经失敛，则发吐衄而外泄也，吐泻不利，必内积而更瘀也。本卷治吐衄便血者，也是建中疏木之法，也是治惊悸之法。木气畅达，则不冲不悸，则不吐衄下。故师言吐血之病，起于虚劳，根于惊悸，木气之冲也。
惊悸四章
惊悸一
寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。
１ 阴阳相搏，名曰动。动者，数脉见于关上。动见于关，数为中虚，不能升降上阳与下阴也。阴阳相搏者，中虚不能升降也。少阳逆则惊动，厥阴陷则冲悸，甲乙二木不能升降也。
阳动不降，则为惊也。此为少阳不降而失根，阳浮之动，浮荡之惊。
阴弱不升，则为悸也。此为厥阴不升而陷冲，阴弱之陷，陷而冲悸。阳浮失根而惊动，阴弱虚陷则冲悸，阴阳不相顺接，中虚之数。３５４页脉法三十六同。
论；３９０太阳百十一，太阳病，脉浮而动数，此为表闭不开，经阳不泄，阳动而内痛也。本条无外感表证，而属内伤，内伤里虚而惊悸也。同是脉动，外感与内伤杂病的区别。
本条上关上，内伤里虚之惊悸，区别于４０４页阳明四十，三阳合病，胆胃不降，二气上逆的上关上，外感三阳之郁。
２ 土为关位，中气不交，则甲木失根而浮惊，乙木虚陷而冲悸。６７０页，悸者，风木之郁冲，惊者，相火之浮宕。陷则为悸，浮则为惊。
３ 惊悸之人，营血瘀蓄，风火鼓扇，往往有吐衄之条。仲景列惊悸于虚劳之后，吐衄之先，盖虚劳、惊悸、吐衄之病，实一本而同源者也。小建中汤，有悸，吐衄证，加重者，即本卷之杂象。虚劳之病，必建中气，虚则补之，实则破之，皆是建中之义。
论：此虚劳之惊悸，是动荡不宁之惊悸，此脉上关上，动数而弱。与炙甘草的心动悸脉结代不同，脉结代与惊悸相同，但相火之旺与相火之虚不同（虽然也上热上数）。惊悸病，皆见脉结代之象，本条却是动而弱，数脉见于关上。此点当留意惊悸之证与脉。外感少阳坏病，火旺土燥之烦悸（小建中与炙甘草汤），区别内伤里虚之惊悸的区别（虚劳惊悸），一定要当知，外感误治之少阳坏病，与内伤虚劳杂病之别，不要混为一谈。
———惊悸之病，在这里作一个小的汇总，方便学习，全面认识惊悸。惊悸之证，乃乙木郁冲，非西医单纯的心脏心率病，西医只有一论，心率不齐或言早搏，中医则各种原因，大体归纳一下，帮助认识，中医概念的心悸病理。
１ 桂枝甘草汤，误汗之悸，乙木之陷冲。
２茯苓桂枝甘草大枣汤，脐下悸，奔豚之冲，乙木之陷冲。
３小柴胡汤，甲木痞结，阻乙木升发之路，郁冲而悸作。
４小建中汤，虚劳之悸，胃逆胆壅，经脉痞结，阻乙木升达之路，郁冲之悸。
小建中汤，少阳坏病，火旺土燥，胃气不和之烦悸，相火旺则烦，乙木冲则悸。
５炙甘草汤，少阳坏病，火旺土燥，经脉燥涩之结代，相火旺则烦，乙木冲则悸。
６茯苓甘草汤，厥而心下悸，水停心下，阻乙木升达，木郁之冲悸。
７太阳三十五，太阳病，小便利者，则饮水多，水多不化，土湿木郁，必乙木之冲悸。
８痰饮八，九，二十二，二十三，痰饮之悸，痰饮郁阻，升达之路，乙木之冲。
９ 本篇，桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤，太阳坏病之惊。
１０ 本篇，半夏麻黄丸，痰浊郁塞，碍厥阴升路，乙木郁阻之冲悸。惊悸者，皆是乙木郁冲之悸，至于是病理，则各不相同。惊悸之久，又必作奔豚，详下章，有漏后补。
论；学中医最忌西医思维，目前中医本身，都没有形成一个正确标准的理论体系，逻辑思维没有准绳，病理治法，争论不休，虽然体制教育一家独大，也是有不认可的，中医自己理论都不准确，怎么能与西医结合。中医西医，理论不同，学习中医，一旦学偏，全盘皆偏。中医西化，中医西学，中西结合，结果就是中医被自已人毁掉了。学习中医，也是先入为主，一旦学偏，也要修正理论，矫正思想，此过程也比较难，并且实际治辩过程中，还老是会有错误理论干扰的后遗症。
现下很多靠仪器设备化验单看病的中医，分科的中医，会开西药的中医，或会开中药的西医，也有很多靠中药本草功能治病的处方式中医，这都是说明中医名存实亡了。现在输液的人越来越多，而中医虽然千年历史，也依然不能自强，依然还是个未开发的金矿，不仅未能发挥他的功力，并且越来越沦落颓废。就因为我们的理论体系不对导致的。中医理论的错误是导致中医治病疗效不行的根本原因，中医理论体系的错误也是困扰中医不能大发展的根本原因，理论体系错乱，就势必会被西医牵着鼻子走，势必就会被现代医学同化，今天的中医教育都是西医教育的思路，事实证明，科学的发展中医，就是扼杀中医。中医不科学，但中医比科学更高明。学完《伤寒论》，学完黄元御，你就会发现，中医与西医的区别与差别，
中西医结合，终究会消灭中医。传统医学与现代医学，是两种理论体系，两种医学，是替代关系，也是优先选择关系。从病角度选择中医，还是选择西医，比如中医善长扶阳，泻湿，解表，化瘀，虚劳等等，此类疾疾，优先选择中医治疗，西医对这类的疾病，不能治愈，只是减轻病痛，扼制疾病快速发展的作用；而西医善长急救，外科，发炎，细菌，病毒，卫生等竺，这类的疾病，还有设备仪器的优势，就优选择西医。两种医学，互相替代与优先选择的关系，但绝不是结合，结合就是扯蛋，选择中医也行，选择西医也行，但同时俱用，这就是扯蛋。此若分不清，就是混水摸鱼。中医是我们独有的，外国没有中医，西医治疗不行，就没的选择，没有传统医学，也就没有其替代医学。所谓结合，外行管理内行，特色产物而已。中药西药，同治一人，同治一病，同时俱用，否则人没死于病而死于医，中医也死于结合，皆死的不明不白。
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