漢唐醫案 - 崩漏
岐伯有道
2021-10-21
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汉唐医案-崩漏00:0011:17
粤.汉唐医案-崩漏00:0011:14
十棗湯案例
中醫小故事
十棗湯案例 （一） 崩漏
◎2-27-2008初診
43歲劉姓已婚婦人求診， 原因是三個多月持續經血不止，經中西醫多位醫師治療無效，（本來心想，不過是芎歸膠艾湯或桂枝加龍牡湯之屬，轉念想，多位前醫治療無效，必有其它原因，別先入為主，莫忘倪師告戒：放空自己）。
經問診得知：經血色淡紅，質稀無血塊， 點滴不止，腰腹沒有疼痛不適，四肢冰涼，怕冷怕風，平時不易出汗，口不渴，喜熱飲，食慾尚可，二便正常，病人自訴：我還有一個奇怪的症狀（來了來了, 我立即豎起耳朵, 倪師說過, 當病人如此陳述時, 一定是個關鍵因素.）已經咳嗽一兩年了，每日清晨必有許多白色稀稀的泡沫痰吐出，除了第一口痰微黃之外，其餘皆白色，偶爾帶有血絲，口裏時有涼涼麻麻，又似辣辣的味道（想必是肺金之氣味），於是我追問：睡眠好嗎？可否一覺天亮？不行，每周總有兩三次，清晨四到五點醒來不能睡。胸悶嗎？胸悶短氣，而且背部膏盲區一直有一個巴掌大小的面積覺得冷，好像有一台冷氣在吹我的背。(再問一句我就可以確診了，不是小青龍，便是＋棗湯)。您可以平躺著睡嗎？可以。
此乃小青龍湯症無疑，我開立處方：【小青龍湯，加重乾姜、再加炮附子】。
刻下 脈診：雙寸脈細弦＝＞(寒飲之脈)。
腹診：心下部有振水音及鼓音＝＞(心下有水氣之腹証)，小腹及少腹區無壓痛，但腹皮軟而無力。切診也支持我的診斷。
◎3-4-2008複診第一次
病人自訴月經量減少了，甚至有一兩天是乾淨的，她讚道：你是唯一的一個醫生告訴我，問題不在婦科，而是肺部引起的上虛不能制下，因而有漏下之症。不愧是倪醫師的學生！（原來又是一位恩師的粉絲）
現下已無怕風之症，咳嗽及白痰也減少，背後冷的區域縮小至拳頭般大小，但四肢仍冰冷。表寒已除，里寒飲重，於是處方：【射干麻黃湯，加乾姜、生附子二錢】。
◎3-14-2008複診第二次
病情無大進展。背後冷的區域縮小至拳頭般大小，口不渴，四肢冷，胃口稍減，里寒仍重，睡眠改善。處方：【射干麻黃湯湯，加乾姜、白朮、茯苓、生附子加重至三錢】。
◎3-19-2008複診第三次
病情轉變，月經漏下並未完全停止，原本己改善的睡眠狀態，變成清晨兩點醒，三點後，一陣發冷，白痰出後，才能再睡，手足回溫已不冷，仍喜溫飲，晨起口苦口乾，眼乾澀，有時眼前發黑，右脅肋部脹痛而冷（慚愧，請教恩師之後才發現，犯了一個大錯，治肺先治肝，我應同時加入疏肝補肝之藥才對！），再問清背部感覺時，病人陳述：冷的區域，其實偏於左側背，而左胸也有牽引不舒之感，大小與背部同，好像投影一般，前後呼應，而且另一個奇怪的現象，病人兩點醒後，一陣發冷只發生在左胸背，且汗出（有陽不入陰之象，怎麼越治越壞？）；右胸背則不冷，也無汗出，同時，白痰出完後，約三點才能再入睡。
另，據西醫檢查，發現右肺呼吸正常，左肺呼吸短淺而較快速。病人接受我的建議，沒有作任何侵入性檢查。
再立處方：【3-14方，加入柴、芩、玉金、清肝藥，及四物湯補肝血】。
藥後，病人自訴，清晨二點不再醒，但是又回到四五點不能睡。於是病人主動停藥，發現停藥則一覺天亮。目前症狀：咳白色泡沫痰，漏下仍有，左胸背冷區域如拳頭大小沒變，右脅肋部脹而冷也同樣沒進步。（攻肺則寅時醒，攻肝則丑時醒，左右不是，決定改採守勢。）師曰：攻不下則採守勢，可以立於不敗，再伺機而動。
◎2008-4月複診第四次
處方如下：【歸耆建中湯、加苓、朮、乾姜、附】
藥後，病人自訴：清晨丑寅時辰，每小時醒一次，且咳白痰，苦不堪言，再度選擇停藥，停藥後則一覺天亮。
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（如果病人但坐不能臥，我就能下一劑十棗湯了，倪師一再強調，此乃十棗湯用藥之時機，我也親眼目睹，數次恩師用此方之神效！。可是，她平躺著睡沒有問題，怎麼辦呢？我陷入苦思，決定重新檢閱＜傷寒＞＜金匱＞條文。關於十棗湯條文共四條，病懸飲者、欬家、支飲家、胸中痛、心下痞硬滿引脅下痛、、、、、。除了定義支飲的條文提到『欬逆倚息不得臥』，四條主要條文並未提出但坐不得臥，自忖，但坐不得臥，乃積水之甚，若提前下之可否？決定一試，我心中明了，此水飲不除，將來必生肺癌大患。），
5-3-2008複診第五次
處方【十棗湯】一劑，以峻下逐水（藥源：漢唐十棗湯膠囊八粒，紅棗水清晨送服）之後再續服2008-4月處方：【歸耆建中湯、加苓、朮、乾姜、附】
病人自訴：早晨7:15服藥後覺噁心，肚子不舒服，絞痛，人倦，臥床不起，先生來電告知，問是否送醫院急救？我答曰：不急，再等一下，每個人体質不同，並非都服藥立即傾瀉。約早晨十點，病人開始排便，但非水瀉，有嘔吐，吐出淡褐色液体，及棕黑色粉末，之後吐出許多痰。直到下午五點，始狂瀉水狀液体＋數次之多，但是已吐不出東西，只作干嘔，四肢冰冷，汗出(多位病人有相同經歷，十棗湯似乎汗吐下，三法具備！)，下午七時許恢復正常，能喝下事先備好的紅棗米粥。一小時後手足回暖，當晚即安睡到天亮，其後數日服藥也不會再咳醒。
◎ 5-17-2008複診第六次
可以看得出，病人精神許多，原本臉上淡淡的一層黑氣已消失，見到難得的微笑！自訴：十棗湯峻下兩日後，忽然經血大下，之後再無點滴漏下之苦（也算水分病的一種吧，經言：水分，此病易治，何以故，去水，其經自下。）。背部冷的區域只剩一個姆指大小，且位置上移到近肩部，右脅肋部如果不重壓，已完全不痛（省了一劑甘遂半夏湯，如恩師所言：＋棗湯之引脅下痛，乃水飲在肺的下方；甘遂半夏湯之脅肋痛，為水飲在肺外的肋膜、膈膜）。偶爾咳一下，痰少。睡佳，偶然清晨四、五點醒，也能馬上睡回。有趣的事，口中辛辣的味道也去除了。（為了此案，我也數度失眠，現在終於可以鬆一口氣，也能好睡了）。
處方：【射干麻黃湯、八珍湯、加乾姜、炮附】
◎5-31-2008病人告知，已近痊癒。
回想起一位恩師說過：病人是我們最好的老師，此言不虛。因此案，讓我体悟出附子與甘遂之不同，寒冰非生附之熱不能化，但積水如堰塞湖，非甘遂不能決堤洩水。但水去之後仍須炮附固護陽氣，則水不回頭。也讓我明白為必何加重生附，病人反不能睡，因生附之陽熱將水飲蒸化為水氣，水氣上衝，反至咳逆倚息，而積水太重，非生附所能化盡也！
記下此案，非表己功，只為表達對倪師平日悉心教導的感謝，學生因您而精進許多，已不可同日而語，及給師兄姊們一個參考，不必重蹈我所犯的失誤。
學生孟超敬上
老師評語
老師評語
張孟超醫師是加州開業中醫師，大家看到這篇醫案後就應該知道此人有多強，面對病人時思路清析，敢於出手使用經方峻劑，是位不可多得的明日之星，他也是我得意門生之一，上述案例中的病患根本已經是接近於肺癌初期了，西方醫學必須等到肺癌末期時，才察覺得到，肺癌初期西醫是無法測知的，張醫師出手的技巧跟思路非常正確，臨症時下手得宜，所以才能替病患解除多年以來的病痛困擾，也同時做到替病患預防得到肺癌了，真是優秀啊。
我將這些學生回報案例登錄於此，只有一個想法，就是要讓世人了解到真正的中醫可以替病人做多少，我這些學生的成就，已經超出我的預估，真是很高興有這些傑出弟子在外協助病人，我們正統中醫不需要打廣告，只要將實力發揮出來，西醫怎會是對手呢?
文源:宏五学堂