脑外伤急诊手术指征

硬膜外血肿

不管患者的GCS评分如何，体积大于30mL的血肿均应手术清除；瞳孔不等大伴GCS评分≤8分者，推荐行紧急手术清除。

硬膜下血肿

对于厚度大于10mm或中线移位大于5mm的血肿，不管GCS评分如何，均应手术清除；如果GCS评分≤8分，或者如果从受伤到入院GCS分数下降≥2分，和/或患者瞳孔不等大或固定散大，和/或颅内压测量值持续大于20mmHg，推荐手术治疗。

脑内出血

当颅后窝创伤性颅内出血表现出明显的占位效应时(第四脑室变形、移位、消失，基底池受压或梗阻性脑积水)，推荐进行手术清除。对于累及大脑半球的创伤性颅内出血，手术指征尚未明确。对于出血体积超过50cm3的患者，或者CT显示额叶或颞叶出血超过20cm3并伴有至少5mm中线移位和/或脑池受压的GCS6-8分患者，推荐开颅清除血肿。

穿透伤

通常推荐进行浅表清创术和硬脑膜闭合术来防止脑脊液漏。小的伤口可通过简单闭合来治疗。积极清创和清除深部异物(如，骨片或弹片)并未显示能有效预防迟发感染。在这种情况下，应常规预防性应用广谱抗生素(通常为头孢菌素类)能降低此情况下的感染率。