穿刺活检会使肿瘤出现转移？
近些年由于肺癌发病率的逐渐升高， 肺癌与良性病变的鉴别影像学不能作为主要的诊断依据。目前病理仍是诊断肺癌的金标准。CT引导下经皮肺穿刺活检，可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系。通过提供安全的进针部位、角度及深度，患者痛苦很轻，能取到理想的病理组织。
此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高且安全，尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例，具有重要的诊断和鉴别诊断价值，为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。
适应症与禁忌症
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（1）肺部出现孤立性结节，性质待定或高度怀疑恶性或不能排除恶性的可能。
（2）肺部占位通过纤维支气管镜，脱落细胞学等检查阴性，病灶位于周边部且高度怀疑恶性者。
（3）胸腔积液，胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断者。
（4）肺部多发病变，鉴别诊断较困难者。
（5）放化疗前取得病理学诊断或为手术前提供诊断依据，制定治疗计划者。
（1）明显出血倾向者。
（2）严重心脏病者。
（3）恶病质及不合作者。
（4）高度怀疑血管病变者。
（5）慢性支气管炎合并肺气肿，肺大泡者。
（6）肺包囊虫病。
并发症
CT引导下经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。
国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%的患者需行胸腔闭式引流。
病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。
当病灶位于胸壁、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。
肺出血也是肺穿刺常见的并发症，文献报道其发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。
小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。
空气栓塞较为少见，有报道其发生率为2/5000，当出现休克，抽搐，呼吸困难时，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作。一旦发生空气栓塞死亡率较高。
空气栓塞的发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。
针道瘤细胞种植发生率为1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。
感染，发热，较为少见。
注意事项
为提高肺穿刺活检的准确率，减少并发症，我们认为应注意以下几点：
（1）严格掌握适应证与禁忌证，血管性病变、凝血障碍性病变、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压、肺大泡或肺囊肿、严重恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。
（2）穿刺前需检查患者的凝血时间和血小板计数，紧张或咳嗽者术前给予镇静或止咳药，积极与患者沟通，消除其恐惧心理并积极配合操作者。
（3）选择适当体位使患者比较舒适，便于固定且有利于穿刺，缩短手术时间。
（4）对病人进行呼吸训练，在定位扫描检查时嘱病人平稳呼吸屏气；穿刺过程中病人应尽可能在同幅度的平稳呼吸状态下屏气，避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差。
（5）选择病变贴近胸壁或最近的层面，避开肋骨、肩胛骨或其它重要器官。有相关报道并发症的发生与穿刺针所经肺组织的深度呈正相关，当穿刺针所经肺组织的深度超过2cm时，并发症的发生率超过50%。
（6）穿刺针大小以18G较为适宜。针过粗，对肺组织损伤重，易出现并发症；针过细则组织标本过少，影响病理诊断。
（7）避免穿刺到肿块病变的坏死区，应在病灶边缘取材，特别是增强后组织强化明显的区域，病变合并肺不张时，应将二者区分开。
（8）穿刺标本及时用10%的甲醛固定并及时送病检。
术后护理
1、术后需要在医院内监测并发症情况：
（1）活检后进行胸部X光检查，以监测是否漏气，避免肺部塌陷。
（2）4小时的关键观察以确保手术的安全，此时一般建议患者尽量少动。局部麻醉或静脉注射镇静剂后，一旦血压、脉搏和呼吸稳定，患者可以出院回家。
（3）4小时后或第二天，可以进行第二次胸部X光检查。如果因漏气而导致X光检查发现异常，医生会在胸壁插入一根管子，以排出胸腔内的空气。肺部恢复正常后，取下该管。
（4）如有其他并发症或不适，请告知医生并及时处理。
2、离开医院后：
（1）回家后患者至少在24小时内尽量少动。
（2）穿刺活检后，活检部位可能会在数天内变红或疼痛。按照医生建议服用止痛药来缓解疼痛。阿司匹林或其他止痛药可能会增加出血的机会，确保只服用医生处方的药物。
（3）如果使用了镇静剂，患者可能需要一天左右的时间才能从药物中恢复。在这种情况下，应该提前计划由朋友或亲戚送回家。一旦患者回家，他们也应该和患者在一起，直到患者完全清醒。
（4）一般情况下，绷带可能会在手术后一天取下，患者就可以正常洗澡。
（5）在活检后的一到两天内，患者不应该锻炼身体（如举重、大幅度爬楼梯、运动等）。此后如果恢复可以的话，患者可以进行正常的活动。如果需要在活检后不久乘飞机旅行，请咨询医生。
（6）当局部麻醉逐渐消失时，活检部位可能会感到疼痛，但这应该会随时间改善。患者也可能咳出一点血，但这大多数情况下都是少量的。这些症状将在手术后的12到48小时内逐渐消失。
（7）肺萎陷的症状，有时在胸部穿刺活检后出现呼吸急促、呼吸困难、脉搏加快、呼吸时胸部或肩部剧烈疼痛和/或皮肤发青等症状，尽快去最近的医院急诊室。
穿刺活检是否造成了肿瘤的扩散？
在B超或CT引导下或直视下进行肿物穿剌活检术，临床上确有报道可能出现沿穿剌孔道种植转移的风险。
以肺穿剌为例，多在CT引导下，穿剌针逐层穿过皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺组织，最后到达肺肿物，取到极少部分组织后沿原路退出。理论上来说，肿瘤细胞有可能沿着穿剌孔道种植转移，即大家所担心的“拔出萝卜带出泥”。
但临床上发生这种转移概率极低的，早些年有英国学者回顾分析了5500例肺活检患者，仅有1例出现沿穿剌针道种植转移，发生率仅为0.018%，而日本学者回顾了9783例肺穿剌活检患者，仅有6例出现种植转移，发生率仅为0.06%。
再加上近年来，穿剌针不断改进，目前所用的穿剌针大多有套管等防护设计，类似圆珠笔收缩功能的套管保护。
操作时当穿剌针穿入组织，快要碰到肿瘤的时候，就先停下来；然后按一下开关，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤；再按一下开关，针芯就会回缩到套管内；此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内，最后拔出穿剌针。
因此整个活检过程，所取出的肿瘤组织与穿剌孔道完全隔离，最大程度上降低针道种植、人为播散。
此外，还有患者担心，肿瘤本身处于一个相对静止的状态，人为戳出一个小口，那不是会让肿瘤细胞四处蹿出，通过血液转移到全身？
需明确一点，即使不作活检，癌细胞也会照样扩散或转移，因为扩散、转移是恶性肿瘤的特性。临床上有很多患者被发现患癌时还未进行活检之前，癌细胞已经“悄无声息”地通过血液和淋巴管转移到其他地方，因此肿瘤转移不该让活检“背锅”。
经过活检病理学检查证实为癌症后，立即进行手术、放疗、化疗等综合治疗，使体内癌细胞得到最大程度的杀灭，亦包括因活检得以幸运潜逃的癌细胞。所以担心活检会引起癌细胞扩散转移是不必要的。
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