《黄帝内经·灵枢》之邪客篇（完整版）

2020年4月25-28日，抄写《黄帝内经》第469-第472天。这几天抄写的是《灵枢》第七十一篇《邪客》。

本篇首揭邪气客人后产生的不眠证，来说明宗气、营气、卫气的循行与作用，并阐述了治疗疾病要'补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪'，使'阴阳和得'的道理，故以'邪客'名篇。

马莳《灵枢注证发微》:'客者，感也。首节论邪之所感，故名篇。末节八虚义同。

张志聪《灵枢集注》:'徐振公曰:'此章借邪客，以明卫气宗气之行，故篇名《邪客》，而经文皆论其正气焉'。'

《中医大辞典》:'邪，病邪;客，外来者“。

本篇主要讨论外邪侵入人体的病机，故名。文中指出邪气入侵的部位不同，能引起不同的病症，并相应运用不同的治疗方法以祛散外邪。'

　　【原文】黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？

　　【释义】黄帝问伯高说：邪气侵入人体，有时使人难以入睡，卧不安枕，是什么原因造成的？

　　【原文】伯高曰：五谷入于胃也，糟粕、津液、宗气，分为三隧[1]。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数[2]焉。卫气者，出其悍气之剽疾，而先行于四末，分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

　　【释义】伯高说：五谷进入胃中，它所化的糟粕、津液、宗气，分走三条道路。宗气积聚胸中，出于喉咙，以贯通心肺，使呼吸得以进行。营气分泌津液，渗注于经脉之中，化为血液，外以荣养四肢，内则流注五脏六腑，它一昼夜之间在体内运行五十周，与一昼夜分为百刻的时刻数相应。卫气则发挥着它的浮盛、强悍、滑利的特性，首先在四肢的分肉、皮肤之间无休止地运行着，它白天行于阳分，夜间行于阴分。卫气的入于阴分，常从足少阴经的分间开始，以次行于五脏六腑。如有逆乱之气侵入五脏六腑，卫气只能护卫在脏腑之外，运行于阳分，不能进入阴分。卫气行于阳分，则阳气充盛；阳气充盛，则向上连属于目之内眦的阳蹻脉脉气充满；卫气不能入于阴内，则阴虚。所以眼睛不能闭合，难以入睡。

　　【原文】黄帝曰：善。治之奈何？

　　【释义】黄帝说：讲得好。这不眠症如何治疗呢？

　　【原文】伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

　　【释义】伯高说：补其阴气的不足，泻其阳气的有余，调和其虚实的偏差，以使卫气行于阴分的道路通畅而去除其邪气，再饮以半夏汤一剂，待阴阳之气已通，则睡意立时而至。

　　【原文】黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。

　　【释义】黄帝说：讲得好。这就是所谓决而泄之，排除壅塞，从而经络大通，阴阳得以和调的疗法了。我想了解一下半夏汤的方剂是如何调配的。

　　【原文】伯高曰：其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。

　　【释义】伯高说：半夏汤一方，是用流经千里以上的江河之水八升，搅和、扬动一万遍，待水澄清后，取足五升煎煮，煎煮时柴薪须用芦苇，等水滚沸，放入秫米一升及经过整治的半夏五合，以缓火煎煮，等水蒸发减少只剩一升半时，滤去药滓，便可饮用，每次饮药汁一小杯，每天饮用三次，根据情况，饮用的剂量也可以逐渐增加，以见效为度。如果病系初起；药一饮下，立刻就会思睡，服药后应立即卧床，汗一出来，病就好了；病发已久的；连服三剂，便可痊愈。

【提要】主要论述了失眠证的病机和治法。

【注释】

[1]三隧:张介宾'隧，道也。糟粕之道，出于下焦；津液之道出于中焦；宗气之道，出于上焦。故分为三隧。'

[2]以应刻数:古代以一昼夜分为一百刻，用于计算时间。营气循行周身，一昼夜为五十周次，恰巧与百刻之数相应。

【按语】半夏秫米汤，这一历史名方，临床疗效可靠。据文献统计，半夏是治疗失眠选用频率最高的药物。

　　【原文】黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节以应天地奈何？

　　【释义】黄帝问伯高说：我想听听，人体的四肢百节等是怎样与天地相应的。

　　【原文】伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有声音；天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指，茎垂以应之，女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十五节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂[1]，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有□肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。

　　【释义】伯高回答说：天是圆的，地是方的，人的头圆、足方，以与天地相应。天上有日、月，人则有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有音声。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五脏。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒热。天有十天干，人有手十指。天有十二辰，人有足十指、阴茎、睾丸与之相应，女子无阴茎、睾丸，但可受孕而怀有胎儿，以补其不足之数。天有阴阳，人有夫妻。一年有三百六十五日，人身有三百六十五个穴位。地有高山，人有肩、膝。地有深谷，人有腋、腘。地有十二经水，人有十二经脉。地下有潜伏的泉脉，人体内有流行的卫气。地上生有众草，人身生有毫毛。天有白昼、黑夜，人有睡时、起时。天有众星，人有牙齿。地有小山包，人有小骨节。地有耸起的山石，人有高起的骨胳。地有林木，人有膜筋。地上有人烟凑集的村落都邑，人体有聚结隆起的肌肉。一年有十二个月份，人身有四肢十二骨节。地或四时不生草木，人或终身不育儿女。这就是人与天地相应的情况。

【提要】用取类比象方法，论述了天人相应的观点。

【注释】

[1]草蓂：蓂，音密。即遍地丛生的野草。

　　【原文】黄帝问于歧伯曰：余愿闻持针之数，内针之理，纵舍[1]之意，扞[2]皮开腠理，奈何？脉之屈折，出入之处，焉至而出，焉至而止。焉至而徐，焉至而疾，焉至而入，六腑之输于身者，余愿尽闻，少序[3]别离之处，离而入阴，别而入阳，此何道而从行，愿尽闻其方。

　　【释义】黄帝问岐伯说：我想听听持针的技法，进针的道理，以及纵针而不持或舍针而不用的缘故。还有，怎样展平皮肤而使腠理张开？再有，经脉屈折运行，出此入彼，脉气到什么地方出？到什么地方止？到什么地方快？到什么地方慢？到什么地方入？六腑之气输注全身的情况又是怎样的呢？这些我都想了解一下。此外，也请约略谈谈经脉分道别行以及它与阴分、阳分或离或合的情况，它们或离阳而入于阴，或别阴而入于阳，这都是从什么通道运行的呢？我也想详细听听其中道理。

　　【原文】歧伯曰：帝之所问，针道毕矣？

　　【释义】岐伯说：你问的这些，针刺的技艺、法则，全都包括其中了。

　　【原文】黄帝曰：愿卒闻之。

　　【释义】黄帝说：我想都听一听。

　　【原文】歧伯曰：手太阴之脉，出于大指之端，内屈循白肉际，至本节之后太渊，留以澹[4]，外屈上于本节下，内屈与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈上行臑阴[5]，入腋下，内屈走肺。此顺行逆数之屈折也。心主之脉，出于中指之端，内屈循中指内廉以上，留于掌中，伏行两骨之间，外屈出两筋之间，上至肘内廉，入于小筋之下，留两骨之会，上入于胸中，内络于心脉。

　　【释义】岐伯说：手太阴肺经的脉气，出于拇指的尖端，由此向内屈折而行，沿着白肉际，到拇指本节之后的太渊穴迟留而浮动，再向外屈折而行，上于本节以下，又屈而向内，在鱼际穴与诸阴络会合，手太阴、手少阴、手心主数条经脉合并流注，其气滑利，伏行在手鱼骨之下，又屈而向外，出于寸口而上行，至肘的内侧，进入大筋之下，屈而向内，上行于臂臑内侧，进入腋下，再屈折向内，趋走于肺脏。这就是手太阴肺经顺行走向而逆数的屈折运行情况。心主手厥阴心包络经的脉气，出于中指尖端，屈而向内，循着中指内侧上行，留于掌中，伏行在中指本节与食指本节两骨之间，又屈而向外，出前臂掌侧两筋之间及腕关节骨肉之际，其气行滑利，去腕上行三寸，又屈而向外，出行于两筋之间，上至肘的内侧，入于小筋的下方，迟留在两骨会合处，而后上行入于胸中，在内连络着心脏的经脉。

【提要】根据经络的循行，论述了手太阴肺经、手厥阴心包经的经脉循行部位，确定补正泻邪的刺法。

【注释】

[1]纵舍针：泻法的一种。

[2]扦皮:扦，音旱。指用手力伸展肌肤的纹理，随经取穴，浅刺皮层，使腠理开泄而不伤肉的一种针法。

[3]少序据《太素》应作'其序'。

[4]留以澹:澹，音淡，波浪起伏。即脉气流注到太渊穴而出现波动。

[5]臑阴：臑，音闹。指肩部以下，肘部以上的部分。

　　【原文】黄帝曰：手太阴之脉，独无俞，何也？

　　【释义】黄帝问：手少阴经脉独无腧穴，这是为什么？

　　【原文】歧伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之入于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无俞焉。

　　【释义】岐伯说：手少阴是心脏的经脉，心脏是五脏六腑的大主宰，是精神的藏居之处，它的器质坚固，外邪不能侵入，如外邪侵入，心脏就会受到伤害，心脏为外邪所伤，则精神离去，精神离去则人死亡。所以，各种外邪留止于心脏的，实则都是留止于心包络，心包络是心脏所主宰的经脉，既然有手厥阴心包络经代替手少阴心经受邪，所以手少阴经脉独无腧穴。

　　【原文】黄帝曰：少阴独无俞者，不病乎？

　　【释义】黄帝问：手少阴心经独无腧穴，就不生病吗？

　　【原文】歧伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手少阴心主之脉行也。故本俞者，皆因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲而泻，因衰而补，如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之序。

　　【释义】岐伯说：它行于四肢及浅表的部分有病，而心脏本部无病。所以，当手少阴心经的外经有病时，取心经在掌后锐骨之端的神门穴针治。其余各条经脉的出入屈折及脉气运行的快慢，都象手太阴经、心包络经那样。所以，属于某经的腧穴，都应根据该经脉气的虚实疾徐而选用它，也就是所谓因其充盛而泻之，因其衰弱而补之，如此，则邪气可以除去，真气得以坚固，这就叫做“因天之序”。

【提要】指出了心为五脏六腑之大主，不能容邪，容邪则伤人，神伤则死亡的特点。

　　【原文】黄帝曰：持针纵舍奈何？

　　【释义】黄帝问：持针有纵舍之法，是怎样的？

　　【原文】歧伯曰：必先明知十二经脉之本末[1]，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者，病日进；虚而细者，久以持；大以涩者，为痛痹。阴阳[2]如一者，病难治。其本末[3]尚热者，病尚在；其热已衰者，其病亦去矣。持其尺，察其肉之坚脆，大小滑涩，寒温燥湿。因视目之五色，以知五脏，而决死生。视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹。

　　【释义】岐伯说：一定先要清楚了解十二经脉的起处和出处，皮肤的或寒或热，以及脉气的或盛或衰，或滑或涩。脉滑利而充盛的，病将日渐严重；脉虚而细的，其病经久不愈；脉大而涩的，是痛痹症；脉阴阳如一，不可分辨的，病难医治；胸腹四肢还有热象，说明病还存在；如胸腹四肢热已消退，说明病也已痊愈了。诊视患者的尺肤，借以察知其肌肉的坚实与脆软，脉象的大小滑涩，以及病的属寒属热，属燥属湿。通过审视眼睛的青赤黄白黑五色，借以测知五脏的内在变化，并由此断定患者的生死。再是诊视患者的血脉，观察其肤色的青赤黄白黑五色，借以了解疾病的寒、热、痛、痹。

　　【原文】黄帝曰：持针纵舍，余未得其意也。

　　【释义】黄帝说：持针的纵舍之法，我还未能明了它的意思。

　　【原文】歧伯曰：持针之道，欲端以正，安以静。先知虚实而行疾徐。左手执骨，右手循之。无与肉果[4]。泻欲端以正，补入闭肤。辅针导气，邪得淫泆[5]，真气得居。

　　【释义】岐伯说：持针施治的法则是，身姿要端正，心神要安静专一，先要诊知病症的虚实，而后考虑进针的快慢。进针时，用左手握持着相关部位的骨骼，右手循按穴位，注意针不要被肌肉所缠裹。施以泻法时，进针务求端正；施以补法时，一定要封闭皮肤上的针眼，并采用转针手法，以导引其气，使邪气不能蔓延扩散，而真气得以安定。

　　【原文】黄帝曰：扞皮开腠理奈何？

　　【释义】黄帝问：以手抻展皮肤使腠理张开，以便于进针，是怎样的呢？

　　【原文】歧伯曰：因其分肉，左别其肤，微内而徐端之，适神不散，邪气得去。

　　【释义】岐伯说：顺着分肉的纹理，审察、辨明正当穴位的表皮，轻轻刺入并慢慢使针端正不偏，只要医者精神专一而不外驰，邪气就可以除去。

【提要】本段主要论述了持针纵舍的方法和要求。

【注释】

[1]本末：指经脉的起止和循行之处。

[2]阴阳：如一张介宾'表里俱伤，血气皆败者，是为阴阳如一。刺之必反甚，当舍而勿针也。'

[3]本末：指胸腹为本，四肢为末。

[4]无与肉果：指针刺的注意事项。即刺时不要用力过猛，防止肌肤急剧收缩，针被肉裹，发生弯针、滞针等不良后果。

[5]淫泆:洪，音易，通溢。即水满外溢。本文指邪气溃散。

　　【原文】黄帝问于歧伯曰：人有八虚，各何以候？

　　【释义】黄帝问岐伯说：人身有八虚，由它们可分别诊知哪些病症呢？

　　【原文】歧伯答曰：以候五脏。

　　【释义】岐伯说：可以根据它们诊知五脏的疾病。

　　【原文】黄帝曰：候之奈何？

　　【释义】黄帝问：怎样诊知？

　　【原文】歧伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故病挛也。

　　【释义】岐伯说：肺脏、心脏有病邪，邪气留止于两肘；肝脏有病邪，邪气留止于两腋，脾脏有病邪，邪气留止于两髀；肾脏有病邪，邪气留止于两腘。凡此两肘、两腋、两髀、两腘八虚的所处部位，都是骨骆连接的枢纽关节所在，也是真气往来经过的地方，又是血络游行的要会之处，邪气、恶血原本是不可留住于这些部位的，邪气恶血如留住这些部位，就会伤害经络，骨节机关不能屈伸，所以形成拘挛。

【提要】论述八虚可以诊察五脏疾病，并阐明其原理。

【注释】

[1]八虚：指两肘、两腋、两髀、两胭八个关

[2]髀：音闭，髋窝，即两侧胯部的腹股沟处。

龙吟君（公众号痴梦龙吟）曰：

本章要点

一、说明邪气侵犯人体，使人眼睁睁而不能入睡的原因。

二、说明人的四肢百节怎样与天地相应的道理。

三、具体说明持针的法则，进针的原理，缓用针和舍针的意趣，以及扦皮肤、开腠理究竟怎么处理的方法等。