谈“伤寒脉结代心动悸”用炙甘草汤 （节选）

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编者按

李培生先生是湖北中医学院教授、主任医师，被誉为当代伤寒学界泰斗，学界素有“北刘南李”之说。他出生于中医世家，师从上海名医恽铁憔先生。湖北中医学院成立后，在该校执教一生，兼事临床。

李培生先生从医70余年，善用经方，处方平和，屡获良效，是一代伤寒宗师，桃李满天下。“文革”以后，全国几乎没有伤寒学医生，为此卫生部两次主办“全国伤寒论师资班”，李培生两次担任主讲。因此，全国伤寒学名家，基本都是他的弟子。

炙甘草汤是伤寒名方，李培生先生在1982年的湖北中医杂志上发表了他在临床应用炙甘草汤治疗心动悸、脉结代的心得，其中关于炙甘草汤的加减用药一段尤为精彩，摘抄如下，以飨读者。

（文献来源：1李培生.谈“伤寒脉结代心动悸”用炙甘草汤J.湖北中医杂志,1982(06):39-42.）

谈“伤寒脉结代心动悸”用炙甘草汤

节选

在临床运用炙甘草汤时，李培生先生常根据患者的不同病情，采用不同的加减方法。实践证明，这对于改善症状，提高疗效，减少其不良反应，具有一定作用。

一、如触事易惊，心悸，筑筑然跳动不安、患者难以耐受，本方可加龙骨、牡蛎、珍珠母、茯神等重镇潜纳、宁心安神、定惊止悸。

二、如兼胸闷太甚，患者自感窒息，憋气，呼吸不舒畅，本方可加郁金、瓜蒌皮、薤白、橘皮等以通阳气，宽胸散痹。

三、如胸闷多痰，苔兼滑腻，本方育阴药用量不可太大，并可参用川贝母、炙远志、石菖蒲、茯苓、橘皮、橘络等开郁散结，通络化痰。

四、如伴有神识不安，夜不安寐，本方可适当加入酸枣仁、柏子仁、茯神、炙远志、夜交藤之类，以养血宁心安神。

五、如见舌质红绛，心烦不寐，口糜舌疮，是心火太旺。本方内桂枝、生姜等辛温药宜减用，并可加入丹参、丹皮、竹叶、玄参等育阴养血、清火除烦。甚者加黄连以苦寒直折火势。

六、如证兼胸部刺痛，舌质紫暗，经久不愈，本方可参入三七、丹参、制乳香、制没药、山楂炭之类，以和血消瘀，通络止痛。

七、如脉结代，心动悸之病，长期服对证之炙甘草汤无效，亦可参照病久入络之法，本方中亦可加入三七、丹参、桃仁、琥珀、血竭、柏子仁等消瘀和血

八、如患者消化力差，大便不实，本方可去麻仁代以酸枣仁。如大便燥结，麻仁可用，并可再加柏子仁。

九、如服炙甘草汤数剂后，面部或肢体发生浮肿状，是甘能壅满之状。本方可加入茯神、茯苓（大量）宁心止悸，又有健脾消肿的作用。如肿势太甚，可停药数日后再作处治。李培生先生用本方常配以茯神，似可减少浮肿的出现。

十、本方一名复脉汤，去桂枝、生姜等辛甘温药，加芍药之苦酸寒，即名加减复脉汤。是吴鞠通《温病条辨》治下焦温病阴液大虚之主方。