白芍怎样用才能使其功效发挥得淋漓尽致？

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王国三教授：辨证运用白芍之量

作者 /  张雪红 王洪林

河北省唐山市中医医院

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 许红

中医自古有“传方不传量”之说。而王老临证，用药精炼，量随证变，因人而异，吾辈侍诊师侧，常受恩师指点，受益颇深。现以白芍为例，述之于下。白芍为毛茛科多年生草本植物芍药的根。其味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，有养血敛阴、柔肝敛肝、缓急止痛之功。王老运用白芍，随证配伍，用量精当，使其功效发挥得淋漓尽致。

1养血敛阴

白芍为血分药，其味酸，酸能敛阴，具有养血敛阴之功效。临床上常用于气血亏虚之胸部隐痛、经行腹痛、崩漏等。王老常用白芍10g，配伍养血补血之品当归10g，益气健脾之品茯苓15g，白术10g，以共奏补气养血之功。对于外感风寒、表虚自汗者，王老亦常取白芍10g以敛营阴，配伍桂枝10g以和卫阳，从而营卫调和，表固阴敛。正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第12条所云:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”王老认为，凡是中医辨证为卫强营弱、营卫失调者，均可用桂枝汤调治。

王老曾治疗一位半身汗出的患者。该患者右半身汗出1年余，无肢体活动不遂，查头颅CT未见异常，曾多方医治未愈。当时症见：右半身汗出、微恶风、纳佳，寐安，二便正常，舌质淡红，苔白，脉浮。王老认为，虽然患者无外感病史，但患者有汗出，微恶风，脉浮，此为桂枝汤证，故投以桂枝汤，以调和营卫。（本文由国学髓公众号整理校对编发）方中桂枝为君药10g，配白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚。患者服药3剂，汗出消失，身轻气爽;随访1年，患者未再出现上述症状。王老常教诲笔者，行医诊病，辨证一定要准确，组方配伍一定要灵活，用药一定要阴阳相伍、动静结合、刚柔相济，以防壅滞与过分发散。

2柔肝敛肝

肝为刚脏，宜柔宜和，久郁暗耗肝阴，疏肝的同时，亦要柔肝。白芍味酸，归肝经，具有养血柔肝之功，正如《金匮要略》所云“夫肝之病，补用酸……”。肝郁气滞证常兼有肝阴不足，此时白芍用量要稍大，一般用15～18g，再配以疏肝解郁之柴胡6g，疗效颇佳，如常用的逍遥散。

王老曾治疗一位患者，女，30岁。主因胸闷、气短1个月就诊。患者于1个月前因情志不舒而致胸闷、气短，伴腹胀，纳谷不香，周身乏力，多梦，舌质淡，苔白，脉沉弦无力;心电图正常。王老认为本病为肝郁脾虚所致之胸痹，故投以疏肝健脾之逍遥散加减；

方中柴胡6g，白芍15g，当归10g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g(后下)，炙甘草6g，炒枣仁30g，远志10g，焦三仙各9g，鸡内金10g。患者服药5剂，诸症消失。对于肝肾阴虚、肝血不足之肝阳上亢证，王老常用生白芍18g，以敛肝，配以平肝熄风之天麻10g，钩藤18g，以补肝血、平肝阳、熄肝风。

3缓急止痛