伤寒论、金匮要略自学课程录（68）
第五章、少阳病
第二节少阳病方证
3、猪肤汤
【组方】：猪肤一斤。上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
【注】：这条虽然也是标以“少阴病”，实际上是少阴病转入半表半里的少阳病，心烦、胸满、咽痛这都是热向上炎的证侯，下利也是热利，用猪肤（猪皮）汤主之。猪肤润燥解热，加白蜜，甜而缓痛，加白粉即米粉，养胃。胡老说这是个偏于食疗的方子。
这条还应和283联系，是少阴病的一种特殊脉证的发展转属。伤寒论283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”阳指寸，阴指尺。寸尺候表里。紧脉应无汗，现在反汗出者，就不是太阳伤寒，而是表虚不固津液外亡之亡阳也。少阴病一般脉浮细，但现在寸脉紧是邪胜，上有邪热，预示后续有传少阳可能，继发吐利和咽痛。加上少阴病本来就津液虚，组织枯燥，故言“法当咽痛”。尺紧，主寒也主水饮，则“法当吐利”。反汗出，是亡阳。283条并不是马上咽痛、吐利，而是“法当”，即有可能转少阳，而310就来源于283。
太阳与少阴都是表证，太阳以传阳明、少阳为常，也兼有传太阴和厥阴，同样，少阴病以传太阴和厥阴为常，也有传少阳、阳明的。
310的病情并不重，所以用类似食疗的猪肤汤就行了。如果咽喉痛再重一些，就当考虑甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤、苦酒汤；若兼下利厉害，得考虑黄芩汤之类，若咽痛且有下寒性下利则应考虑厥阴诸方证，如果上证又兼柴胡证明显，则当考虑小柴胡合桔梗等。因此310只是出一个不太厉害宜食疗解决的例子。
4、甘草汤
【组方】：生甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，温服七合，日二服。
5、桔梗汤
【组方】：桔梗一两，生甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，去渣，温分再服。
【注】：甘草汤和桔梗汤放在同一条文中。这也不是少阴病。把咽痛放在少阴篇是有用意的。比如扁桃体发炎，这种病都常带着感冒，开始发热怕冷，而咽痛重的忌发汗，所以放在太阳篇里容易当太阳病发汗。按理应放在少阳篇，口苦咽干目眩，眼晕耳聋，这类孔窍的病应该属于少阳，现在放在少阴篇里，是提醒，少阴病传少阳很多发生咽痛的情况。
一般的咽痛，都是一侧局部痛，就是扁桃体发炎这类，轻的用甘草汤，生甘草解热解毒止痛。重一点，要用桔梗汤。痰涎缠咽中而不堪痛楚者，则用半夏散及汤与苦酒汤了。
胡老还提出，根据情况，有用小柴胡加石膏合桔梗汤机会。还有针对阴虚明显可以用增液汤、玉女煎这类方子。增液汤是温病条辩的方，由玄参，麦冬，生地组成。玉女煎是景岳全书方，由生石膏，熟地，麦冬，知母、牛膝组成。
【注】：这条在讲课中未安排，在这里补上。“咳而胸满且振寒脉数”，脉数就是里头有热，振寒是肺痈醖脓的标志。咽干而不渴，是热在肺，而不在胃。时时吐腥臭浓痰，预示不久就要吐脓了。桔梗汤主之。桔梗排脓。在肠痈篇里的排脓散、排脓汤，也都可以用。肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。故《神农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺。
又肺痈者，为咯脓或脓血的病证泛称，包含今之腐败性及化脓性气管炎、急性肺炎、肺坏疽、肺脓疡等证。
在《金匮要略》中，桔梗汤与桔梗白散主治相同，从而引起种种混乱。还是应当将桔梗白散归于治疗寒实结胸，而桔梗汤归于肺痈为是。
桔梗汤在肺痈中以祛痰作用为主，镇咳作用为客，不可误。
在用药上，半夏、桔梗在去痰上是有区别的。
半夏：主治痰饮呕吐，兼治心痛，逆满，咳，咽喉肿痛，悸，腹中雷鸣。若恶心呕吐已愈，则心痛逆满，咳，悸，腹中雷鸣诸证，虽不治亦自然消散矣。且本药不独恶心呕吐发作时有效，即于间隙时，亦可用之。故不可忽略其既往证之问诊。就中如恶心，不过纯然是自觉证，故病者若未说明时，易被忽略，是以问诊不可不注意之。半夏之散逆气、结气，除烦呕，发音声者，皆由利尿作用之结果也。则肺之停水咯痰，胃肠之蓄水黏液，腹部之膨满等，皆由水邪使然，只因其存在部位不同而异其形体耳。半夏主治此等诸证，皆因其有降水利尿作用。故小柴胡汤泻下药而能顺通大便，因有半夏之故也。
桔梗：苦辛微温。主治浊唾肿脓，或吐脓血，兼治咽喉痛，或祛痰困难。虽主治在肿脓，但于治咽痛祛痰困难也很重要。凡痰壅（壅滞于支气管或肺泡内而不得咯出者）、喘息（限于由咯痰之壅滞者）、鼻塞干咳（欲将郁滞者由咯痰咯出者，与其它干咳异）、胸膈刺痛(郁滞于肺泡内之咯痰刺激于胸膜)等，皆宜与桔梗。
6、苦酒汤
【组方】：半夏十四枚，鸡子一枚(去黄)，内上苦酒，着鸡子壳中。上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三剂。
【仲景训示】：
【注】：这条也不是少阴病。整个嗓子生疮，不能语言，苦酒汤主之。这也是热上犯孔窍的少阳病。苦酒汤重用半夏，鸡子（去黄）放壳里，再放上醋、半夏，再搁在火上，令三沸，去渣少少含咽之，不瘥，更作三剂。醋敛疮疡，这个病较重。
现代煎药可改用铝勺或砂锅更好，先用米醋适量煎半夏15克，约5分钟，然后加入等量鸡子清，看变白浊即离火，放磁碗中，放冷，频频抿服。
苦酒汤这个方子，米醋，的酸能酸涩收敛，消肿；半夏，《神农本草经》说，味辛平，主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗，《医宗金鉴》说，涤痰；蛋清，甘凉，敛疮，清润利咽。
7、半夏散及汤
【组方】：半夏，桂枝，炙甘草，上三味等分，个别捣筛已，合之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
【注】：咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。本条“咽中痛”，指全咽俱痛，为比较重的证，甚则痰涎缠于咽中不得息，或咽中伤而生疮，滴水不得下之急喉痹，宜以本方散邪消肿治之。
咽中痛特别凶，具有气上冲急迫特点。半夏散及汤乃桂枝甘草汤加半夏，其中桂枝甘草汤治气上冲。神农本草经说桂枝可治喉痹。同时，桂枝甘草汤也有一定解表作用，故《勿误药室方函口诀》曰：“此方宜于冬时中寒，咽喉疼痛者，虽有发热恶寒可治。”又若阴虚热而喉头糜烂，或涎缠咽中而不堪痛楚，饮食不能下咽，用甘草汤、桔梗汤及其它诸治无效者，用此方往往有验。
现在很少有人用这个方，遇到嗓子疼，大都是滋阴解热下手，但是胡老说还是用这个方子好。治咽痛，甘草汤与桔梗汤常用，咽中痛则用苦酒汤、半夏散及汤。
8、排脓汤
【组方】：生甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。右四味，以水三升，煮取一升。温服五合，日再服。
9、排脓散
【组方】：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。（参考枳实、芍药各10克，桔梗3克）
【注】：这两个方出于同一条文，有方无证，说明是通用方剂，无大热大凉药，寒热均可。排脓汤桔梗汤变化而来，排脓散由枳实芍药散变化而来。
排脓汤就其方名，知为疮痈排脓而设，由于来源于桔梗汤，若参照桔梗汤证而活用之，可无大错。桔梗汤证曰：“咳而胸满”、“出浊唾腥臭，久久吐脓”，又：“咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤”。甘草缓其毒之急迫，而吐浊唾脓，非甘草之所主，乃加桔梗。胡老特别指出苇茎汤比桔梗汤祛瘀排脓效果好。对于咽喉痛，若肿痛急迫为主，吐浊唾脓为客时，则用桔梗汤。吐浊唾脓为主，肿痛急迫为客时，宜用排脓汤。
排脓汤 是在桔梗汤上增量桔梗，加强排脓的作用，复加姜枣辅甘草安中以养正，疮痈耗人气血，排脓养正是为要法。可以跨属少阳与阳明以及少阳阳明合病。
排脓散为枳实芍药散与桔梗汤合用之义。枳实芍药散主（产后）腹痛，烦满不得卧。变化后的排脓散则治疮家胸腹拘满而痛，或又有疮痈吐黏痰脓血，或便脓血，心烦不安者。不论男女皆可用之，但病久痛有定处痛如刺者，应加用祛瘀药，或用下瘀血汤。因此排脓散主要治内痈，主治脓便而出，常见腹满挛急，小腹硬，底有硬物，重按之则痛。本方又常与排脓汤合用。
枳实、芍药主治在阳明，桔梗主治在少阳，故排脓散亦跨属少阳与阳明以及少阳阳明合病。
【药物】：
桔梗：苦辛微温。主治浊唾肿脓，或吐脓血，兼治咽喉痛，或祛痰困难。虽主治在肿脓，但于治咽痛祛痰困难也很重要。凡痰壅（壅滞于支气管或肺泡内而不得咯出者）、喘息（限于由咯痰之壅滞者）、鼻塞干咳（欲将郁滞者由咯痰咯出者，与其它干咳异）、胸膈刺痛(郁滞于肺泡内之咯痰刺激于胸膜)等，皆宜与桔梗。