国医大师李士懋治疗高血压独创验方

高血压虽然不是致死的疾病，但是却是脑卒中，冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病重要诱发因素。

寒凝证高血压病的辨证指征寒凝证的辨证指征首要是脉。李老注重“平脉辨证”，强调脉诊在中医诊断疾病过程中的决定性作用。创新性地提出其主脉为“痉脉”。

小师妹给大家带来了李士懋李老在高血压方面的独创验方和医案，我想大家能通过这篇文章学习到，并拿来即用的高血压治疗方案。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

——《伤寒论》

高血压寒凝证验方

高血压寒凝证或有其他兼邪，或兼气血阴阳之虚者，会出现诸多兼症，而痉、痛、寒是主要指征。

只要“痉”“寒”“痛”三征俱在，尤以“痉脉”辨证为重，不管其他症状与体征再多，均以“寒客”论之，都可归为寒凝证，依此辨证，给予寒凝汤加减治疗。李老以麻黄细辛附子汤合止痉散为基本方化裁而成寒凝汤。

寒凝汤方解

麻黄：《神农本草经》载麻黄，曰“主中风，伤寒头痛……”，性温味辛，功效散寒解表，利水消肿，广泛用于风寒、咳喘、水肿等病症;

附子：味辛、甘，性大热，有毒，《神农本草经》 记载: “主风寒咳逆邪气，温中……”，是温阳救逆、散寒回厥的要药，临床多用于治疗亡阳厥逆，身凉肢冷、脉微欲绝等多种疾病，因疗效显著而受到历代医家的重视。

细辛：《神农本草经》载: “味辛温，主咳逆，头痛，……百节拘挛……”，细辛温肾，有行阳化气之功，常用于风寒感冒、头痛等病症。

《金匮要略》曰: “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，以细辛配桂枝、当归，散寒通脉治疗手足厥冷; 《金匮要略》“防己黄芪汤方加减法” 中更明确记载 “下有陈寒者加细辛”，故细辛是专以散寒的良品。

尤在泾《金匮要略心典》评注曰: “当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。”阳复自当血脉舒张，三药合用，共奏温阳散寒、温通经脉、通达上下之效。

止痉散中蜈蚣、全蝎可以解痉止痛。蜈蚣具有熄风止痉、通络止痛的功能，配以全蝎熄风止痉之力更强。然此 “痉”非邪风导致血脉抽搐之痉证，乃寒凝导致血脉痉挛之痉证。

二者虽临床表现不同，但病机相同，因此治疗上 “异病同治”。两方合用，寒散痉解，血脉舒缓，血压自可降低。此方标本兼顾，是治疗寒凝证高血压病的良方。

细辛、附子、蜈蚣和全蝎等均有毒，使用不当可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心悸等不良反应，甚至危及生命。

根据李老的经验，临床使用时附子须炮制，常用量为10～15g，且须先煎1小时以上，以减少毒副作用; 全蝎通常使用10g，蜈蚣5～8 条; 

细辛常用6g，李老指出，传统用药强调 “细辛不过钱”，实指单方而言，在复方应用中，细辛的毒副作用可以被他药牵制，如果用量过小反不能有效发挥其温阳散寒、温通经脉的作用。

听过私塾班何庆勇老师的课的应该也对细辛的应用有所了解，何教授对此的看法是相同的。

验案举隅

01、高血压头痛案

患者，男，65 岁。

2011年5月12日初诊。

主诉: 头懵10余年，头痛、颈部不适4天。患者高血压病史10余年，头懵，平时口服硝苯地平、卡托普利等药，血压控制在140～150 /95～100 mmHg之间。

刻下症：4天前患者出现头部跳痛，颈部、背部拘紧不适感，轻咳，纳可，二便可。舌淡红、苔薄白， 脉沉弦拘紧。即刻血压 160 /100 mmHg。

中医诊断: 头痛，证属寒凝脉痉。

治法：温阳散寒解痉，

方药：寒凝汤加味。

处方: 

麻黄10g，桂枝10g，细辛6g， 

葛根10g，苦杏仁9g，生姜15g，

蝉蜕6g，炮附片10g (先煎)，

全蝎10g，蜈蚣8条。

5 剂，水煎服，3小时1剂，服后啜粥，温覆，取汗。嘱停西药。

2011 年 5 月 18 日二诊: 药后汗出湿衣，头懵 减轻，头部跳痛，颈部、背部拘紧不适感明显减轻，仍有偶咳，余可。舌淡红、苔薄白，脉沉弦稍 拘紧。血压 135 /90 mmHg。

药已中病，上方加前胡9g，5剂，水煎服，每日1剂，不再取汗。

2011 年 5 月 24 日三诊: 头懵、头部跳痛，颈部、背部拘紧不适感均消失，余无不适。舌淡红、苔薄白，脉沉弦。上方去苦杏仁、前胡、生姜，继服30剂，血压降至正常。

半年后电话随访，患者诉血压130～140/85 ～90mmHg 之间，无明显不适，未再使用西药。

按语

本案初诊因脉象沉弦拘紧，故诊为寒凝脉痉，予寒凝汤加味治疗。寒凝汤中君药麻黄，现代药理学认为其可引起血管收缩，使收缩压和舒张压上升，因此，传统上认为麻黄是高血压病的禁忌用药。

然而也有研究发现，麻黄所含的麻黄次碱有降压作用，也是寒凝汤使用麻黄的实验研究依据。同时李老师认为，麻黄在此还取其“解表散寒，发越阳气”之用。正如《金匮要略》所言:“麻黄发其阳故也”，阳气发越于外，不为寒邪所束缚，则脉静、血压降。

配合温阳散寒的附子、细辛，熄风止痉、通络止痛的蜈蚣、全蝎，治疗“项背强几几”的葛根，宣肺止咳的苦杏仁等，全方共奏温阳散寒、解痉之功效。

本案采用温阳解痉之法，用麻黄、附子、细辛等辛温之药，然而患者服后血压不升反降，进一步说明中医治病不可囿于常规和现代医学的病理、药理，只有掌握了辨证论治才能辨清疾病的本质，治病求本以提高临床疗效。

02、高血压血压不稳案

董某，女， 29岁。

初诊：2010年12月22日。

主诉：血压不稳定一年，波动在140—170/90—100mmHg之间。头晕时痛，眼胀，他无明显不适，未服降压药。脉弦滑，舌淡红，少苔。

证属：痰热生风。

治法：化痰息风。

方用：半夏白术天麻汤。

处方：

半夏12g 天麻15g 白术10g 

茯苓15g 陈皮12g 胆南星8g 

菖蒲9g 钩藤10g 蔓荆子5g 

全蝎10g 蜈蚣10条。

7剂，水煎服，每日一剂。嘱停西药。

复诊：12月29日。药后头晕，眼胀明显好转，即刻血压130/80mmHg，药已中病，稍事加减，继服30剂，停药。

按语

此初诊因脉象弦滑，故而诊为痰蕴化风，予半夏白术天麻汤治疗。问脉弦滑何以诊为痰蕴化风？脉弦主饮主痰，《金匮要略·脏腑经络篇》云： “滑则为气”，此脉象之弦滑为痰诞内阻，邪气阻滞，气血欲行而与邪搏击，气血激扬化风而显脉滑。

半夏白术天麻汤所治之风痰，不是外感所致，而是素体脾虚，水谷精微不能化生气血，则变化为痰。《素问·至真要大论》说： “诸风掉眩，皆属于肝。”于是肝风夹痰浊之气上扰清窍，则头晕眼胀。

方中半夏除湿化痰，健脾止呕为世所公知，而李老熟读经典，深挖其意，认为半夏兼具辛开下气之功，古人有“治肝不应，当取阳明”之语，阳明清则肝气下降不为逆，此之谓也。

又加蔓荆子,因李时珍谓: '(蔓荆子)体轻而浮,上升而散,故所主皆头面风虚之证。”但内风既动，则其量宜小不宜大。

03、高血压伴水肿案

刘某，男， 57岁。

初诊：2012年6月10日。

主诉：高血压，在170/130mmHg左右，服硝苯地平、卡托普利控制在130/90mmHg。现头晕，双下肢略肿，胸闷，他无明显不适。脉沉弦拘减，舌淡，苔可。

辨证：寒凝脉痉。

治法：温阳散寒解痉。

方用：寒痉汤。

处方：

麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，

葛根10g，生姜15g，全蝎10g，

蝉蜕6g，炮附子10g（先煎） 

肉桂8g（后下），蜈蚣8条。

5剂，水煎服，三小时一剂，加辅汗三法以取汗。嘱停西药。

复诊：6月13日。药后汗已出透，胸闷，头晕明显好转，即刻血压140/90mms，药已中病，稍事加减，继服20余剂，不再取汗，以防伤正，血压归于正常，停药。

按语

此初诊因脉象沉弦拘减，故而诊为寒凝脉痉，予寒痉汤加减治疗。问脉沉弦拘减何以诊为寒凝脉痉？ 

《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蹬，缩蹬则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”寒主收引凝泣，血脉不畅，故脉沉弦拘减，其为阴寒郁闭凝涩之象明矣。

脉沉弦拘紧滞,李老将此种脉象称为痉脉。见此脉,即可断为寒邪凝痹，不论表里，皆可以汗解之。

临证使用该方，以痉、寒、疼为三大要点，痉即脉痉（约占80%），寒即寒象（约占10%），疼即疼痛（约占5%），其余舌象、体征（约占5%）。

此案李老采自拟之寒痉汤，附以辅汗三法（连续服药、啜热粥、温覆），以使寒从汗解。汗解之标准当以正汗为要，即持续汗出、遍身皆见、微似汗出、随汗出而脉静症解。见此汗则停后服，不见继服。

汗透寒散后，并非一汗而愈，当观其脉证，随证治之。此案李老采辛温发散之法，用麻黄竟达10克，然患者服后，血压不升反降，再次说明中医不可被西医所谓药理研究画地为牢，而失去其辨证论治的学术特色。

李老认为麻黄在此乃发越阳气之用，其正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之言“麻黄发其阳故也”阳气发越，不为寒邪所束，则脉静压降。

治疗高血压，从肝阳、肝风、痰热等考虑者为多，而从温阳散寒解痉考虑者鲜见。此“不远辛温遵经旨，但求潜降难为功。”诚为李老发皇古义，探求新知之宝贵结晶。