太阳坏病的传变（肖春宏老师）

太阳表证误治，损伤了人体的阳气或津液，产生诸多变证，医圣张仲景称之为“坏病”。太阳表证传变无一定顺序，但有规律可循，即津伤从热化，阳伤从寒化，意思是伤津液则邪从热化，伤阳气则邪从寒化。具体叙述于下：

一，【津伤从热化】

太阳表证误治伤津液，邪气从热化，产生虚烦和结胸两大变证，分述于下：

1，〔虚烦证〕

虚烦证，也叫桅子豉汤证，病机是表邪化热入里，邪热郁于胸膈，症状表现为胸中烦闷不安，心情不畅，甚则影响睡眠，苔薄黄，脉滑。用桅子豉汤治疗，此方只由桅子，豆豉两味药组成。可是临床上单纯虚烦证少见，常有兼证，加减法如下：

（1）兼胃气上逆的呕吐，加生姜。

（2）兼胃虚比较重的说话无力，加炙甘草。

（3）兼食滞于中焦的腹胀满，将桅子豉汤中的豆豉去掉，加枳实，厚朴。

（4）兼上焦热中焦寒的下利，将桅子豉汤中的豆豉去掉，加干姜，即桅子干姜汤。

2，〔结胸证〕

结胸证，病机是表邪化热入里，与在胸和胃之间原有的痰饮相结于心窝部位，症状以胀满，剧痛，不能触按为特征。结胸证分为大结胸证与小结胸证，分述于下：

（1）痛势甚，并且范围波及胸部和腹部，称之为大结胸证，用大陷胸汤治疗。在临床上，大结胸证常见于急腹症。

（2）痛势不甚，并且范围仅局于心窝部位，称之为小结胸证，用小陷胸汤治疗，小陷胸汤只由半夏，瓜蒌，黄连三味药组成。在临床上，小结胸证比较多，常见于慢性胃炎，胃溃疡。经辨证属于痰热郁滞胸中，症见胸中烦闷，心窝胀痛，苔黄，脉滑数，用小陷胸汤合桅子豉汤，效果良好！

3，〔其它变证〕

邪热壅肺证，病机是肺的津液受伤，邪热壅肺，症状以发热汗出而喘为特征，用麻杏石甘汤治疗。

二，【阳伤从寒化】

太阳表证发汗太过，伤阳气，邪从寒化，产生诸多变证，具体分述于下：

1，〔心阳虚损〕

无论中医辛温发汗，还是西医解热发汗，发汗太过，都会伤心阳。轻者症见其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，是桂枝甘草汤证。重者症见其人烦燥（心悸之甚），惊狂，起卧不安，是桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。总之，临证时必须细辨心阳受损程度，以心悸表现轻与重为依据。

2，〔脾胃阳伤〕

太阳表证发汗太过，损伤脾胃之阳气，如果症状以心下逆满，气上冲胸头，呕吐清水，纳呆为特征，是苓桂术甘汤证。如果症见腹胀满，并且以满为主，不伴有腹痛，是厚朴生姜半夏甘草人参汤证。

3，〔肾阳耗损〕

太阳表证发汗太过，损伤肾阳，如果症见发热，心下悸，头眩，身瞤动(身上肌肉跳动），振振欲僻地，此为肾阳虚水饮内停，是真武汤证。如果症见白天躁烦不安，夜晚昏沉不省人事，此为虚阳外越欲亡，是干姜附子汤证。如果症状以恶寒，肢厥，下利有增无减为主，此为肾阳亏虚，损及肾阴，是伏苓四逆汤证。

有的人感冒了，说：“某种药吃不了，吃了心突突跳(心悸）”，这是自己误治，伤心阳了。

本来就心阳不足，发汗太过，伤心阳。

现在，我们再回头从“坏病”来理解“营卫对脏腑升降有影响”之医理。外感营卫失调，本来脏腑未见异常，可是治营卫失调不得法，不但没调好，反倒营卫更不和，影响脏腑升降而病变。我们此时治脏腑是急则治标，完事还要调营卫。

出汗太过是什么问题？是营卫中的营阴外泄太多了，调营卫失调，却弄成营卫大失调了。

营卫大失调，影响了心之升降而病变，我们要急则治标，先治心，对心辨证是心阳虚轻证，用桂枝甘草汤。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

只会六经辨证，而不会脏腑辨证，这能行吗？

许多有心脏病的老年人，被一个小感冒夺命了，只因无知。

当无法攻邪时，采取缓攻之策，用炙甘草汤。干嘛偏要强攻，死脑筋！