功能性消化不良的症状和特征

　　1.临床分型：

　　为了便于临床观察及选择治疗方法，根据症状特点1989年芝加哥FD专题国际会议将其分为5个亚型：

　　1.1.运动不良样亚型(DML)：以腹胀、早饱、嗳气为主要表现。

　　1.2.溃疡样亚型(UL)：以规律性餐前腹痛、进食后可缓解、反酸为主要表现，但胃镜检查并未证实有消化性溃疡。

　　1.3.反流样亚型(RL)：突出表现为烧心、反酸或反胃。

　　1.4.吞气症(AL)：反复嗳气、打嗝，可伴有上腹胀和恶心，暖气后上腹不适症状常无明显减轻。情绪激动之后更明显。

　　1.5.非特异性型(US)：消化不良的临床表现不能归入上述类型者。常合并肠易激综合征。

　　Talley报道了美国Rochester地区(明尼苏达州)居民中FD亚型患病率(以每100人计)：UL为16%，DML为7.7%，RL为9.4%，US为8.5%o在亚洲，Kang报道了新加坡情况，在212名消化不良病人中160名为FD患者，DML占8%，UL占25%，RL占11%，各型重叠的混合型占32%，US为24%。而在韩国，DML占50%，UL占19%，RL占3%，US占13%，多有重叠，如同时有DML与UL的占9%，DML与RL均有者占5%。国内报道亦以DML常见，占40%，其次为各型重叠。

　　然而以上亚型之间存在重叠现象，并且很多FD患者常同时伴有胃食管反流和肠易激综合征的症候群，因此，根据罗马Ⅱ国际标准将伴有烧心、反酸、吞咽疼痛等的消化不良病人从FD范围剔除，归入胃食管反流病，而将FD分为三个亚型即：

　　1.5.1.溃疡样消化不良(ulcer—like，UL) 它是以消化性溃疡的症状为特征而无溃疡的存在。

　　1.5.2.动力障碍样消化不良(motility—like，ML) 胃排空延缓症状为主。

　　1.5.3.反流型消化不良(relux—like，RL)以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状，反流性症状主要由胃食管反流所致，与胃食管反流病鉴别点主要根据是否伴有上腹部症状，胃镜检查无食管炎。

　　1.5.4.非特异型消化不良 症状不能归于上述各型者。不少患者同时具有以上两种或两种以上类型的症状，称之混合型。

　　2.临床表现：

　　2.1.上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5～3小时之间腹痛持续存在。

　　2.2.早饱、腹胀、暖气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱是指有饥饿感，但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。

　　2.3.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。

　　2.4.常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精冲等诱发因素。

　　2.5.胃癌时表现上腹胀痛、钝痛、隐痛，开始较轻微，逐渐加重，部分病人可有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。当胃癌侵及胰腺或横结肠系膜时，疼痛可呈持续性剧痛，向腰部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。