影像挑战：中年男性，肢体感觉异常伴共济失调

53岁男性，表现为右上臂片状麻木，逐渐进展，10月后整个右上臂，左上臂局部和下肢远端均受累。患者还出现了右手动作不协调和失平衡。血常规、肝功能、HIV、梅毒筛查，血清水通道蛋白4抗体、抗核抗体、电解质、肌酐、葡萄糖，甲状腺激素和维生素B12等均正常。两次脑脊液检查均无殊，包括细胞数，葡萄糖，蛋白，IgG指数，寡克隆带，培养和细胞学检查。

9月后，患者再次至神经科，主诉双侧进行性视物模糊，吞咽困难，构音障碍和尿便急。患者步态障碍加重，需要辅助下行走。查体提示视力下降（20/50 OU），瞳孔反射正常，小脑性构音障碍，辨距不良和轮替运动障碍，脚趾本体感觉减退，Romberg征阳性，无法直线行走，双下肢轻度水肿。复查脑MRI可见原脑干病灶仍持续强化伴双侧视神经强化。胸部、腹部和盆腔CT提示心包、房间隔及整个腹膜后软组织浸润。

头颅MRI如下：

（图：A-B：增强T1）

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