早读 ｜规范的骶髂螺钉指向，这份图注解析太走心了！
骶髂螺钉经皮置入技术——骨盆后环损伤内固定技术的最大的艰难险阻。
艰难，对于创伤骨科医师而言，都懂的，自不必说。
险，之于医者，在其心所承蒙惊险；之于患者，更在其身所承受危险。
阻，之于医者，在其能力瓶颈难破；之于患者，尤使其康复速度迟缓。
不畏艰难险阻，迎之而上，虽，医者赤诚之心可敬；
然，攻艰有章，克阻有道，避险有法，为医游刃之技是本。
此文即攻克艰难险阻章法之一，请君笑纳。
（一）骶髂螺钉的类型：
1.按置入节段分为骶1/骶2螺钉；
2.按固定方式分为拉力/位置螺钉；
3.按螺钉指向分为平向/斜向螺钉。
（二）传统的骶髂螺钉经皮置入技术：
1.标准骶骨侧位像建立螺钉进钉点；
当然，还有指向调整的功能。详情请您参考：骶1骶髂关节螺钉导针指向调整方法的CT研究
（三）标准骶骨侧位像：
（四）骨盆出口位像：
2.骶髂螺钉总体指向：骶骨翼斜坡和骶前孔之间，过椎体中线，有平向和斜向之分。
（五）骨盆入口位像：
1.定义：X线将骶1/2椎体及其侧翼的前皮质面分别重叠成一条连续圆滑的曲线（分别适用于置入对应节段骶髂螺钉）。
2.骶髂螺钉总体指向：在上述圆滑曲线和椎管之间，过椎体中线，有平向和斜向之分。
（六）骨盆入口位像的区别：
如上述，有骶1/2入口位像之分，置入骶1骶髂螺钉，我们必须透视出骶1入口位像，骶2亦然。
大陷阱！如忽视，则易出现螺钉自骶前皮质穿出，或者穿入骶管和骶神经根管，导致灾难！详情请参考：正中矢状面上S2、S1椎体前缘夹角对骨盆入口位的影响。
（七）骶1骶段的分型：
骨盆出入口位像，单纯依赖此二者很不容易精确定位安全骨性通道，目前也没有确切的文献可据，是我们努力的方向之一，我有些不成熟的想法（如下3图所示），不敢肆意地误导大家，暂不详解。但是，在掌握标准骶骨侧位像和骶1椎体侧块轴位像上确立准确的安全骨性通道的方法的基础上，应用医学影像处理软件，我们可以准确展现安全骨性通道（下述）。
（八）骶髂螺钉安全骨性通道在各型上骶段骶骨中的分布：
1.正常型：
②骶2节段：出口入位像上都是平向通道。
2.过渡型：
①骶1节段：出口位像上只有斜向通道，入口位像上有平向通道和斜向通道；
②骶2节段：出口入位像上都是平向通道。
3.变异型：
①骶1节段：出口位像上只有斜向通道，入口位像上有平向通道和斜向通道；
②骶2节段：出口入位像上都是平向通道。
4.总结（排列组合）：
①各型的骶2节段：如有安全骨性通道（注意：某些正常型反倒没有），则出平入平（出口位像上平向，入口位像上平向，下述意义相似）；
②正常型骶1节段：安全骨性通道可出平入平，出斜入平，出平入斜，出斜入斜。
③过渡型骶1节段：安全骨性通道可出斜入平，出斜入斜。
④ 变异型骶1节段：安全骨性通道可出斜入平，出斜入斜。
（九）骶髂螺钉在各型上骶段骶骨中的正规指向（沿骨性通道长轴行进）：
1.各型的骶2节段：出平入平。
2.正常型骶1节段：出平入平，出斜入平，出平入斜，出斜入斜。
4.变异型骶1节段：出斜入平，出斜入斜。
总 结：
①各型的骶2骶髂螺钉均平向置入；
②正常型的骶1骶髂螺钉有四种指向，但出入均平最容易；
③过渡型的骶1骶髂螺钉有两种指向，但出入均斜最安全；
④正常型的骶1骶髂螺钉出入口位像上的指向都可斜向，过渡和变异型无论如何出口位像上都不可平向（无平向安全骨性通道）！
⑤掌握这样的规律，就会免除低级错误甚至灾难（例如，置钉前不去区分上骶段类型，不去理会骶1/2入口位像的分别，随意的出口位平向甚至“栽头（不是由尾向头斜，却是由头向尾斜）”！否则，向前in-out-in或者向后突入椎管或骶神经根管则可能是常事。）
切记！切记！
蔡鸿敏 | Miles Stone
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）
骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组
来源：本文转载自骨盆髋臼损伤微创学术，作者蔡鸿敏老师（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院），仅用于学习交流！