关于「偏头痛」,这里有你不知道的6件事

预告:1月26日晚8点,「问药师」团队疼痛专科临床药师李俊将在微信视频号上直播,手把手教你应对偏头痛,感兴趣的朋友点击视频下方“预约”按钮预约。
⬇️以下内容来自「问药师」李俊
作为一个临床药师,在平时医院的日常工作中,接触到最多的是癌痛、手术后疼痛和各类神经痛的病人。但是在生活中和网络上,面对的最广泛的咨询者群体,却是偏头痛患者。
所以这次,我来谈谈偏头痛,聊一下可能导致治疗效果变差、但很多人却不知道的6件事。

① 

用于偏头痛的药物剂量要大

针对偏头痛急性发作,首先考虑安全、便宜且容易买到的非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚,这也是治疗各类疼痛最常用的两类药物,作为偏头痛患者的你,相信也一定用过。但你是怎么用的呢,按照说明书用法,布洛芬每次200mg?阿司匹林每次300mg?还是对乙酰氨基酚每次500mg?

其实,偏头痛药物治疗建议使用顿挫疗法,也就是单次大剂量用药比小剂量多次用药效果要好。其中非甾体抗炎药可以作为首选中的首选,这类药品种很多,包括布洛芬、阿司匹林、塞来昔布、双氯芬酸等。

目前证明对偏头痛有效的药物包括布洛芬(400-1200mg)、阿司匹林(900-1000mg)、双氯芬酸(50-100mg)、萘普生(750-1250mg)等。以上推荐的药物剂量基本都超过了说明书推荐的最大单次剂量,建议大家如果常规剂量效果不好,可以参考以上数据加大药物剂量。

考虑到非甾体药物对人体胃肠道、心血管系统和肝肾功能等的影响,如果使用大剂量,一定要在药师的指导下服用,连续使用时间不要过长,以能控制住疼痛为准。

对乙酰氨基酚可以考虑用于非甾体抗炎药无效的患者,单次剂量推荐1000mg,根据卫健委最近发布的指导性文件,每天的剂量不要超过2000mg。对乙酰氨基酚最要注意的是肝脏毒性,用药期间最好定期检查肝功能。


有一种药,叫「曲坦」

如果发现非甾体药物和对乙酰氨基酚都没用了,不要着急,还是有办法,可以使用偏头痛的特异性治疗药物——曲坦,理论上说曲坦类药物的效果是要优于非甾体药物和对乙酰氨基酚的。目前国内在售的包括舒马曲坦、利扎曲坦和佐米曲坦。曲坦类药物都是处方药,所以需要有医生的处方才能开具。

曲坦类药物大家可能接触比较少,不是特别熟悉,它不适用于以下情况:

(1)缺血性心脏病,缺血性中风,高血压不受控制,变异型心绞痛

(2)偏瘫和脑干先兆偏头痛

(3)怀孕

(4)使用MAOI(单胺氧化酶抑制剂)的患者

(5)血清素综合症

最好在偏头痛发作时尽早使用曲坦类药物,越早越好。曲坦也可以和非甾体药物联用,目前研究比较多的是舒马曲坦和萘普生联合,舒马曲坦50-100mg与萘普生500mg一起使用,止痛效果优于单药。


偏头痛可以使用药物预防

当你出现以下情况,就说明可能需要用药预防偏头痛了:

(1)生活质量、工作和学业严重受损

(2)每月发作频率2 次以上

(3)存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆,或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等

(4)急性期药物治疗无效或患者无法耐受

(5)连续2个月,每月使用急性期治疗6~8次以上

(6)偏头痛发作持续72 h 以上

推荐用于预防偏头痛的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、丙戊酸钠、托吡酯、阿米替林、文拉法辛等。

⬆️这些药物都是处方药物,同样需要医护人员的评估后使用。


药吃多了,会使头痛加重

没错,这种现象叫做“药物过度使用头痛(MOH)”。当出现以下情况,就说明你可能出现了药物过度使用头痛:

(1)每月≥15天出现头痛,每月> 8天达到偏头痛标准

(2)经常服用一种或多种药物≥3个月,这些药物可用于头痛的急性和/或对症治疗

(3)用药过度期间头痛出现或明显加重

(4)停止使用过量药物后2个月内头痛消失或恢复为先前的状态

关于各类治疗偏头痛引发MOH的风险,在这里也给大家列了出来:

这张表格告诉我们:

(1)发生MOH风险相对比较高的药物包括对乙酰氨基酚、阿片类药物和阿司匹林。

(2)各类药物每个月用药时间最好控制在一个范围内,比如非甾体药物每个月不超过14天,曲坦类不超过10天,对乙酰氨基酚不超过12天。


不只你一个人在月经期间

头痛加重 , 这是普遍现象

来找我咨询的女性偏头痛患者,大部分都会反映月经期间头痛发生率高,这是有科学依据的。偏头痛与一种叫5羟色胺的物质联系紧密,月经期间,当雌激素浓度下降时,5羟色胺的浓度也下降,从而导致偏头痛加重。

对于这一类偏头痛来说,可以根据实际情况,如是否需要避孕、共存疾病、药物副作用等选择补充一些雌激素或孕激素。


记日记和饮食

会对偏头痛的治疗有帮助

这里说的日记不是普通的日记,而是偏头痛日记。建议大家做好头痛日记,把每次发作的时间,疼痛程度性质,诱因和缓解因素,药物治疗种类和对生活学习的影响等详细记录下来,具体日记格式可以在网上搜索到,这会增加你对疾病的认识,同时对下一步的药物调整也很有帮助。

饮食方面,咖啡是把双刃剑,对减轻头痛有效,但停止使用后会产生戒断性头痛。富含酪胺的食物被认为有触发偏头痛发作的作用,应避免食用,包括巧克力、陈年奶酪、酸奶、酸奶油、酱油、鸡肝、香蕉、鳄梨、坚果。需要避免食用富含硝酸盐的食物,其舒张血管的作用可以触发偏头痛,富含硝酸盐的食物包括加工的肉制品(热狗、香肠、腊肉、火腿、咸牛肉),以及罐头、熏肉、老肉。有些患者对某些食物添加剂敏感,如味精,这类物质中含有兴奋性神经递质谷氨酸。

对了,还有酒类,各种酒都可能会引起偏头痛,同时对身体没有一点好处,要少喝。

参考文献:
[1] SIGN 155 · Pharmacological management of migraine-A national clinical guideline.
[2]中华医学会疼痛学分会头面痛学组. 中国偏头痛防治指南[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10):721-727.
[3] UpToDate:成人偏头痛的预防性治疗
[4] Worthington I, Pringsheim T, Gawel MJ et al. Can J Neurol Sci. 2013; 40(5 Suppl 3):S1-S80.
[5]于生元,王家双,程志祥.疼痛医学精要[M].北京大学医学出版社:北京,2016:263-264.
(0)

相关推荐