超声危急值（二）考虑胆囊化脓并急性穿孔患者

胆囊化脓并急性穿孔患者常伴有急性重症胆囊炎、急性重症胆管炎。

3% ~ 10%的急性胆囊炎可并发胆囊坏疽和胆囊穿孔（gallbladder perforation），多见于胆囊壶腹部或颈部结石嵌顿者,胆囊压力持续升高,导致胆囊壁缺血坏疽,引发胆囊穿孔，伴有动脉硬化和糖尿病的老年病人更易发生。

穿孔部位以胆囊底部多见，颈部次之。根据病程长短可分为三种类型:

①急性穿孔：由于胆囊炎症发展迅速，周围尚未形成粘连保护,胆囊穿孔感染性胆汁溢入游离腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎,病情重,预后差;

②亚急性穿孔:穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围粘连组织包裹,形成胆囊周围脓肿;

③慢性穿孔:病变的胆囊与邻近器官粘连穿透形成内痿，以胆 囊十二指肠痿多见（约占70% ），其次为胆囊结肠痿（约占15% ）。

而我们需要报告危急值的就是第一种，急性穿孔，超声表现主要为：

1、胆囊壁回声连续性中段；

2、胆囊周边有不规则液性暗区。

以下是病例展示：

病例一

李四（化名），男，72岁，反复腹痛10+年，加重2天。

超声：黏膜面多处中断，囊底部囊壁浆膜面可见中断，另在囊内查见数个强回声伴声影，较大者约2.1cm。

病例二

李四（化名），男，58岁，中上腹痛4+天，加重3天。

胆：大小正常，壁增厚，厚约0.6cm，回声欠均匀，胆囊前壁连续性中断，宽约0.7cm，囊内透声可。在胆囊床解剖区查见最大厚约1.9cm无回声区。

病例三

张珊（化名），女，55岁，中上腹疼痛16小时，加重6小时。

胆：壁增厚，最大厚约1.0cm，呈多层样改变，囊内可见泥沙样强回声，近囊颈部下壁胆囊壁连续性显示欠佳，见裂隙样无回声区，宽约0.2cm。

以上是门墩儿整理的病例，胆囊穿孔综合病史、体检及超声多可明确诊断。一经确诊应及时报告危急值或口头通知临床医生。

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一。不仅会造成消化系统损害，严重者可造成多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

参考资料：

1、人卫出版社，《外科学》（第9版）