关于大青龙汤的思考

我对于中医发生兴趣，本源于家人感冒等小毛病经西医诊治的困窘。而我学习之后，因为没有中医师从业资格，也只能为自己家人治治感冒。
我服膺经方，所学所用也大都是经方，很少用后世方。经方治感冒，大多时候一剂知二剂已，更多时候就是一剂药；但是也有辨证不准，经久不愈，放弃治疗的。这其中诸多挫折，难以尽述。《伤寒论》本来就是治外感热病的，桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、白虎汤这些方子，我常常用，也渐渐掌握了；但是对于大青龙汤，却一直没有得其要领。
我最初读的是《郝万山讲伤寒论》，这是当今的学院派，讲得是真好，考据也好，但是读完了不会治病。其中讲大青龙汤证，归结到伤寒兼证，外寒内热。郝教授讲了两个案例，一个是服大青龙汤汗出后复服而大汗亡阳的，可以视为大青龙汤的服法禁忌；另一个是下水后受寒，不汗出而烦躁的所谓典型的大青龙汤证。这两个案例都很特别，所以六七年后我还记忆犹新。问题是日常我们基本上没有碰到这么典型的大青龙汤证，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥，我还从没遇到过。而且案例一所讲的汗出后不可以再服，再服可以导致不救的危险，这么凶猛的大青龙汤，谁还敢用呢？
姜佐景《经方实验录》中也没有大青龙汤证的案例。
后来读人纪，倪师把大青龙汤视为治疫病的方子。疫病，也是瘟疫，传染性的禽流感、SARS之类。似乎也不大容易让我们碰到。
倪师讲方证，语速很快，言简刚中，三言两语把核心要义讲完了。你有没有领会？那是你的事，呵呵。我愚鲁，只是学到了大青龙汤证和麻黄汤证的鉴别是大青龙汤证有烦躁；大青龙汤证和麻杏石甘汤证的鉴别是大青龙汤证没有胃口，麻杏石甘汤证有胃口。我忽略了更重要的一段：“凡是看到病人表寒里热的时候,就用「大青龙汤」,病人曰喉咙痒痒的,问病人有没有咳嗽？有咳嗽。问口有没有渴？答有渴。问有没有痰？答有痰且痰黄黄浓浓的。黄浓就代表病人里面热。问会不会怕冷？答有,且有鼻塞的现象。所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用「大青龙汤」。”
我后来自己慢慢体会，这不就是我们平时常常遇到的一种上呼吸道感染么？
桂枝汤证为表虚，可以有鼻流清涕、头疼等气上冲的表现，但是没有波及到肺，呼吸道没有感染。麻黄汤 证因为表实，表被寒束到了，表气不得旁达，本来要排到全身毛孔的废物没有出路而压迫到肺部这一个通道，一定会发生喘或咳；麻黄汤证还有全身骨节痛；但是里没有化热，没有口渴、烦躁。葛根汤证则有项背强、腰背不适这一特征，或者头面部一些问题，或者太阳阳明合病有下利的情况。麻杏石甘汤证不管有汗无汗，发热不发热，要点在邪热壅肺。小青龙汤证则表寒里饮，咳吐白痰。这个大青龙汤证则是表寒里热，表被寒束到，所以会有呼吸道的症状，可能鼻塞严重；而里有热，喉管、肺管里面感觉痒痒的，严重的感觉呼吸道整个像敷了一层粉一样。鼻塞而喉管肺管痒痒的，整个人感觉不舒服，会不会烦躁呢？反正不清爽；有没有胃口呢？吃饭肯定没有平时那么香。
2014年底看到费维光《中医经方临床入门》，里面有两篇专门讨论大青龙汤证。费老受日本大村光明氏的文章启发而领会到大青龙汤证的用法，应用于普通温病感冒，疗效很好。观费老的大青龙医案，并没有“一服汗出愈者停后服”的恐惧，有的服一剂，有的两剂三剂，多的五剂七剂。费老悟到大青龙汤证正是治疗流行性病毒性感冒的方子，这和倪师所言的时疫实际上是一致的。
费老的文章特别指出，这类的感冒每次都从咽干开始。我体会，有的人是觉得喉咙痒，或者咽喉痛，有人则感觉咽干，这是大青龙汤证的开端。后来一般都没有食欲或食欲减退。而发热或不发热、有汗或无汗、恶寒或不恶寒反恶热，都不一定。
在看到人纪之前，我是不敢用大青龙汤的；看了人纪之后，在看到费老的文章之前，用大青龙汤也是战战兢兢；在看了费老文章之后，我抓住上呼吸道感染、流行性病毒性感冒、喉咙痒或咽干咽痛、食欲减退没有胃口等几个要点，用大青龙汤就多起来，发现这是一个非常好用的好方子，可以管一大类的病。
我的案例记录：
Case 1
2011.3.15我上呼吸道感染加深。咽仍痛，仍有痰。乏力，咳而舌红，肺燥，似感冒又不似感冒，变声，渐沙哑，鼻要塞不塞，微恶寒（正大风降温天气）。舌红，平日白苔今无而显燥热。本拟处麻杏石甘治邪热壅肺，但想到表寒里热，莫不是大青龙？
又去查倪师讲大青龙与麻杏石甘区别，在于大青龙无胃口，麻杏石甘有胃口。自感胃口稍减于平日 ，又似仍有表证。遂处大青龙：
麻黄10g 桂枝6g 光杏仁10g 炙甘草6g 生石膏20g 生姜5片大枣3枚