【超声】不洁的印记（Debuff），冲动的代价（Paid）
我明白在灯火阑珊处为什么会哭...
病例介绍：
患者，男性，33岁，主因发现阴茎肿物10余天就诊，诉近几日明显增大，无疼痛或发热。患者诉2个月前曾有冶游史。体格检查：阴茎背侧近冠状沟处菜花样肿物，突出体表，略低于肤色，直径2cm，质地韧，不可移动，无压痛或破溃。
超声所见：阴茎冠状沟旁中低回声，范围约2.1×0.6厘米，外形呈菜花样，边界尚清，与阴茎相连处边界欠清，内部回声欠均匀，CDFI：中低回声内血流信号丰富，呈枝杈样，可见滋养血管主干，可探及动脉频谱，PSV：52cm/s，RI：0.52。
超声提示：阴茎冠状沟旁实性结节（血流丰富），请结合病史分析。
（检查此类患者时，请注意个人及仪器防护，操作时带手套，探头套避孕套，操作后对接触区域进行清洁消毒。）
图1：二维超声：阴茎冠状沟旁可见菜花样的中低回声，边界清，内部回声欠均匀。
图2（两图）：CDFI：中低回声内血流丰富，呈枝杈样分布。
图3（两图）：CDFI：可见粗大的滋养血管主干。
图4：PW：滋养血管主干内可探及动脉频谱，PSV：52cm/s，RI：0.52。
随后，外科给予手术切除，术后大体标本形态呈毛刺状，病理回报：（阴茎肿物）符合尖锐湿疣。
病例讨论：
尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum，Genital Wart），是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，以疣状病变为主要表现的性传播疾病。该病传染性极强，治疗复发率高，病情反复，故称不洁的印记（Debuff），挥之不去；并且还会严重影响患者的正常生活，可谓冲动的代价（Paid）。
10%的HPV感染者会发展出尖锐湿疣，其中以6型和11型HPV为著（题外话：16型和18型HPV则容易引起宫颈癌）。
尖锐湿疣的常见发病年龄为20-40岁，感染原因多为：①不安全性行为，②性伴侣感染史，③与尖锐湿疣患者存在密切接触史，或④新生儿母亲为 HPV 感染者。
尖锐湿疣往往出现于HPV感染后 3 周至8个月之后，平均潜伏期 3 个月，男性好发于阴茎和阴囊，女性则好发于会阴部、阴道和宫颈，特殊性嗜好者可发生于口腔、肛周、肛管和直肠。
尖锐湿疣早期皮损表现为局部细小的丘疹，针头至绿豆大小，短期内增大或增多，并向周边扩散和蔓延，发展为乳头状、菜花状。皮损可呈红色、灰白色或棕黑色。少数患者可因免疫功能低下，而导致疣体巨大，称为巨大型尖锐湿疣。
尖锐湿疣患者一般无自觉症状，少数可有瘙痒、疼痛、异物感或烧灼感；此外，部分还可出现破溃、出血或感染等并发症。
在临床上，可以通过醋酸白试验来鉴别是否存在尖锐湿疣亚临床感染：亚临床感染的皮肤肤色正常，当涂抹 5% 的醋酸溶液后，可呈现出边界清晰的发白区域，即醋酸白试验（+）。
在显微镜下，尖锐湿疣很独特，表现为①由分化好的鳞状上皮细胞组成的复杂乳头状结构，伴②挖空细胞形成（空泡化的幼稚细胞，核大深染），及③间质淋巴细胞浸润（主要为CD4+淋巴细胞）。
图5：病理示意图：可见鳞状上皮细胞组成的复杂乳头状结构，内可见挖空细胞（箭头所示）。（非本例）
介绍阴茎尖锐湿疣的超声表现的文献很少，从本例中我们可以窥及它的一些超声特点：
①疣体突出于阴茎体表，除与阴茎相连的基底部边界不清外，其余相连处（非直接相连）虽不平整（类似波浪状），但边界清晰，且相邻的阴茎头部有受压变形的表现；
②疣体内部回声不均匀，且低于阴茎头部回声；
③CDFI：疣体内血流丰富，呈枝杈样分布，可见粗大的滋养血管主干，相比恶性肿瘤的滋养血管，尖锐湿疣的更像“家养”的，供血异常丰富，也导致短期内疣体迅速增大，甚至数量增多；疣体供血丰富可能与尖锐湿疣是由真皮乳头层局部受HPV激惹而异常增殖形成有关，而不像恶性肿瘤那样由单一异常细胞增殖而成。
④频谱多普勒PW：滋养血管主干内可探及动脉频谱，流速不低（52cm/s），且阻力指数不高（0.52），与很多恶性肿瘤的PW表现也有所区别。
超声在浅表领域的表现越发惊艳，相信在不久的将来，超声一定能以其独特的优势，获得更多临床专业的青睐。